Лекарственные препараты, предположительно вызвавшие нежелательную реакцию (НР)

Наименование лекарственного препарата (торговое наименование)

Производитель

Номер серии

Доза, путь введения

Дата начала терапии

Дата окончания терапии

Показание

1

2

3