Приложение № 4
к Инструкции
Форма
Штамп
воинской части,
органа ГПС
справка
Выдана в том, что в деревянном транспортировочном ящике находится деревянный гроб, в который вложен оцинкованный гроб с телом погибшего (умершего) военнослужащего воинской части, сотрудника  	
(наименование воинской части, органа управления ГПС МЧС России)
		,
(воинское (специальное) звание, фамилия, имя, отчество)
посторонних вложений нет.
Ящик опечатан гербовой сургучной печатью  	
(наименование воинской части, органа управления
ГПС МЧС России)
Справка выдана для предъявления таможенным органам.
Командир воинской части, начальник органа управления ГПС МЧС России
			
(подпись)		(инициал имени и фамилия)	
М.П.
Примечание. Воинское (специальное) звание лица, подписывающего справку, не указывается.