3.1.12. Антибактериальная терапия

- Рекомендуется для профилактики и лечения инфекций у обожженных использовать антибактериальные препараты системного действия, противогрибковые препараты системного действия, а также антисептики и дезинфицирующие средства, антибиотики для наружного применения, другие антибиотики для наружного применения, сульфаниламиды, антибиотики в комбинации с противомикробными средствами, прочие антибактериальные препараты, другие противомикробные препараты [191 - 194, 326, 481, 580].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: Инфекция ожоговых ран является одним из патологических факторов, нарушающих их заживление и приводящих к развитию осложнений.

Следует различать следующие понятия:

- загрязнение (контаминация) ожоговой раны микрофлорой - отсутствие местных и общих проявлений инфекционного процесса;

- местные признаки инфекции - боль, неприятный запах из раны, гнойное отделяемое, перифокальное воспаление, местное повышение температуры;

- общие признаки инфекции - повышение температуры, озноб, лейкоцитоз, развитие инфекционных осложнений.

- Не рекомендуется профилактическое назначение антибактериальных препаратов системного действия, кроме случаев ингаляционной травмы, требующей проведения искусственной вентиляции легких [71, 73, 195 - 197], и хирургических вмешательств (хирургическая некрэктомия, иссечение грануляций, обширная аутодермопластика и т.д.) [193, 195, 198 - 204, 228, 481].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- Рекомендуется при общей площади ожогового поражения менее 10 - 15% п.т., из которых глубокие ожоги составляют менее 5% п.т., отсутствии общих признаков инфекции, только местное использование антисептиков и дезинфицирующих средств, антибиотиков для наружного применения, других антибиотиков для наружного применения, антибиотиков в комбинации с противомикробными средствами, прочих антибактериальных препаратов, других антимикробных препаратов [63, 200, 202].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Рекомендуется использовать антисептики и дезинфицирующие средства, антибиотики для наружного применения, другие антибиотики для наружного применения, антибиотики в комбинации с противомикробными средствами, прочие антибактериальные препараты для снижения риска развития инвазивной раневой инфекции у обожженных [63, 205 - 207, 326, 481].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Изолированное местное применение антибактериальных препаратов значительно уступает по эффективности их системному применению, показаниями к которому являются общие симптомы инфекции [208].

- Рекомендуется проведение целенаправленной антибактериальной и противогрибковой терапии при развитии инфекционных осложнений [52, 191, 194, 326, 481, 644].

Уровень убедительности рекомендаций - A (уровень достоверности доказательств - 2).

Комментарий. Мероприятия, направленные на рациональное применение антибактериальных препаратов у госпитализированных пациентов, способствуют снижению резистентности, частоты госпитальных инфекций, улучшению клинических исходов [190, 209, 644].

Выбор антибактериальных препаратов для местного и системного применения необходимо осуществлять только в соответствии с характером чувствительности выделяемой от пациентов микрофлоры - возбудителей инфекции или с учетом данных эпидемиологического мониторинга лечебного подразделения.

При развитии тяжелых инфекционных осложнений показано внутривенное введение максимальных доз противомикробных препаратов, перекрывающих весь спектр чувствительности предполагаемых возбудителей [201, 644].