Документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей редакции.
"Клинические рекомендации "Глаукома первичная открытоугольная" (одобрены Минздравом России)

3.4. Диетотерапия, обезболивание и другие методы лечения

3.4 Диетотерапия, обезболивание и другие методы лечения

Специальной диеты при ПОУГ не существует. Методы обезболивания применяются на этапе хирургического лечения ПОУГ и не используются в качестве самостоятельной терапии.

До настоящего времени не проведено надежных клинических исследований, подтверждающих эффективность диетотерапии и применения биологически активных добавок к пище при глаукоме [274].

Альтернативные стратегии лечения ГОН (нейропротекция) являются предметом исследований и обсуждений [275]. По данным многоцентровых исследований CNTGS, 1998; AGIS, 2000; EMGT, 2002; OHTS, 2002 гарантировать многолетнюю полную стабилизацию глаукомного процесса крайне сложно даже при тщательном соблюдении врачебных рекомендаций. Очевидно, что стратегия лечения, направленная исключительно на нормализацию уровня офтальмотонуса, не в состоянии полностью обеспечить желаемое действие, что привело к поиску новых направлений лекарственной терапии глаукомы. Наиболее перспективным из них оказалась нейроретинопротекция, призванная обеспечить защиту нейронов сетчатки и нервных волокон зрительного нерва от повреждающего действия различных факторов [276 - 278].

В настоящее время принято выделять два направления нейропротекции - прямую и непрямую. Нейропротекция прямого действия за счет блокирования прямых факторов повреждения клеток, непосредственно защищает нейроны сетчатки и волокна зрительного нерва. Нейропротекция непрямого действия, влияя на различные патофизиологические механизмы и повышая устойчивость различных функциональных систем, оказывает защитное действие опосредованно за счет улучшения микроциркуляции и реологических свойств крови, антиоксидантного действия и пр.

Доказана роль отдельных представителей групп S01XA - другие препараты, применяемые в офтальмологии, N07XX - прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы в нейтрализации рецепторов глутамата, ретинального нейротрансмиттера, избыток которого запускает каскад необратимых биохимических и ионных реакций, приводящих к ускоренной гибели ганглиозных клеток сетчатки [279, 280]. Данные мета-анализа и клинических исследований подтверждают нейропротекторное действие S01XA - другие препараты, применяемые в офтальмологии (полипептиды сетчатки глаз скота) [281 - 289] и N07XX - прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы (этилметилгидроксипиридина сукцинат**) [290 - 293] у пациентов с ПОУГ.

- Рекомендуется нейроретинопротекция пациентам с ПОУГ для стабилизации глаукомного процесса и замедления разрушения зрительных функций [3, 279 - 280, 281 - 293].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарии: ЛС рекомендуется назначать курсами, частоту которых определяет лечащий врач. Условием назначения является наличие в инструкции лекарственного препарата показания "первичная открытоугольная глаукома", что гарантирует его безопасность и эффективность при данном заболевании.

Таблица 9.

Действующее вещество

АТХ

Клинико-фармакологическая группа

Форма выпуска, упаковка

Способ применения и дозы

Противопоказания

Побочные эффекты

Полипептиды сетчатки глаз скота

S01XA

Другие препараты, применяемые в офтальмологии

Препарат, улучшающий регенерацию тканей сетчатки, для системного применения в офтальмологии

Лиофилизат для приготовления раствора для в/м и парабульбарного введения, 5 мг в 1 фл

При компенсированной первичной открытоугольной глаукоме - парабульбарно или в/м по 5 мг 1 раз/сут.

- индивидуальная повышенная чувствительность к компонентам препарата;

- возраст до 18 лет - при компенсированной первичной открытоугольной глаукоме

- беременность (нет данных КИ)

- период лактации и грудное вскармливание (нет данных КИ)

Очень редко:

- со стороны иммунной системы - анафилактический шок;

- со стороны нервной системы - головная боль;

- со стороны органа зрения - зуд век, отек, боль в периорбитальной области, конъюнктивальная инъекция;

- со стороны кожи и подкожной клетчатки - ангионевротический отек;

- общие нарушения и реакции в месте введения - боль, отек, эритема в месте инъекции, отек лица

Этилметилгидроксипиридина сукцинат**

N07XX Прочие препараты для лечения заболеваний нервной системы

Антиоксидантный препарат

Р-р для в/в и в/м введения 50 мг/1 мл: амп. 2 мл 5, 10, 20, 50 или 100 шт. или 5 мл 5, 10, 15, 20, 50 или 100 шт.

При открытоугольной глаукоме различных стадий в составе комплексной терапии этилметилгидроксипиридина сукцинат** вводят в/м по 100 - 300 мг/сут 1 - 3 раза/сут в течение 14 дней.

- гиперчувствительность к этилметилгидроксипиридина сукцинату или к любому из вспомогательных веществ;

- острая почечная недостаточность;

- острая печеночная недостаточность;

- беременность (в связи с недостаточной изученностью действия препарата);

- грудное вскармливание (в связи с недостаточной изученностью действия препарата);

- детский возраст (в связи с недостаточной изученностью действия препарата).

- со стороны иммунной системы: очень редко - анафилактический шок, ангионевротический отек, крапивница.

- психические нарушения: очень редко - сонливость.

- со стороны нервной системы: очень редко - головная боль, головокружение (может быть связано с чрезмерно высокой скоростью введения и носит кратковременный характер).

- со стороны сердечно-сосудистой системы: очень редко - понижение АД, повышение АД (может быть связано с чрезмерно высокой скоростью введения и носит кратковременный характер).

- со стороны дыхательной системы: очень редко - сухой кашель, першение в горле, дискомфорт в грудной клетке, затруднение дыхания (может быть связано с чрезмерно высокой скоростью введения и носит кратковременный характер).

- со стороны пищеварительной системы: очень редко - сухость во рту, тошнота, ощущение неприятного запаха, металлический привкус во рту.

- со стороны кожи и подкожных тканей: очень редко - зуд, сыпь, гиперемия.

- общие нарушения и реакции в месте введения: очень редко - ощущение тепла.

3.3. Хирургическое лечение 4. Медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение, медицинские показания и противопоказания к применению методов медицинской реабилитации, в том числе основанных на использовании природных лечебных факторов