Личные данные журналистов

Фамилия, имя, отчество (при наличии)

Занимаемая должность

Серия и номер документа, удостоверяющего личность

Дата и место рождения

Телефоны (рабочий, мобильный), адрес электронной почты (при наличии)

Модель вносимой фото- и (или) видеокамеры, звуковой аппаратуры, заводские номера (при наличии)

Главный редактор

средства массовой информации

(лицо, его замещающее)

(подпись)

печать (при наличии)

(расшифровка подписи)

Фамилия и инициалы исполнителя, номер его телефона

--------------------------------

<1> Пункт 4 части первой статьи 10 Закона Российской Федерации от 27 декабря 1991 г. N 2124-I "О средствах массовой информации" (далее - Закон о СМИ).

<2> Часть восьмая статьи 8 и статья 12 Закона о СМИ.