3.2. Принципы ЛТ

- В случае назначения ЛТ в самостоятельном варианте рекомендована дистанционная ЛТ при поражении мягких тканей в следующем режиме - первичный очаг и клинически определяемые регионарные метастазы (лимфоузлы размером >= 1 см или с наличием центрального некроза) - СОД 66 - 70 Гр. Профилактическое облучение регионарных зон шеи (Ib - III уровень) со стороны поражения, при отсутствии клинически определяемых метастазов проводится при всех низкодифференцированных или местно-распространенных (t3 - 4) опухолях, исключение составляют ацинозноклеточный и аденокистозный рак. При наличии пораженных лимфоузлов в зону облучения включаются лимфоузлы Ib - V уровней. Элективное облучение противоположной половины шеи включая I - III уровни проводится при наличии метастазов в нескольких регионарных лимфоузлах шеи на стороне поражение и при злокачественных опухолях подчелюстной слюнной железы до СОД 50 Гр.

Лучевая терапия осуществляется в режиме РОД 2 Грей (Гр)/фракция, 5 раз в неделю в течение 6 - 7 недель; [1 - 4, 96]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

- В качестве послеоперационного облучения при наличии одного или нескольких неблагоприятных гистологических признаков (низкодифференцированная опухоль, положительные или близкорасположенные края резекции, периневральная инвазия, сосудистая эмболия, метастазы в регионарные лимфоузлы, T3 - 4a, аденокистозный рак, нарушение целостности опухолевого узла во время удаления) рекомендована дистанционная ЛТ в следующем режиме: на ложе удаленной опухоли, с формированием дополнительного объема при наличии периневральной инвазии включающего канал лицевого нерва до коленчатого ганглия, язычного и подъязычного нерва вплоть до основания черепа - СОД 50 - 66 Гр. Профилактическая послеоперационная лучевая терапия на регионарные зоны (уровень I - III) проводится при всех злокачественных опухолях подчелюстной слюнной железа (кроме ацинозно-клеточной и аденокистозной опухоли в стадии T1) - СОД 50 Гр. Во всех остальных случаях необходимость профилактического облучения зависит от стадии, гистологического подтипа и локализации опухоли. При наличии клинически определяемых метастазов в объем облучения включаются лимфоузлы I - V уровней - СОД 50 - 60 Гр. Рекомендуемый интервал между оперативным вмешательством и сроком начала послеоперационной ЛТ 6 - 8 недель.

Лучевая терапия проводится в режиме РОД 2 Грей (Гр)/фракция, 5 раз в неделю в течение 5 - 6,5 недель; [1 - 4, 96]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)