3.1. Выбор метода лечения

Далее представлены принципы лечения эпителиальных злокачественных новообразований слюнных желез. Принципы лечения неэпителиальных злокачественных опухолей (сарком, лимфом) слюнных желез не отличаются от таковых при иных локализациях указанных нозологий (см. соответствующие клинические рекомендации по вопросам оказания медицинской помощи пациентам при злокачественных новообразованиях лимфоидной, кроветворной и родственной им тканей и злокачественных новообразованиях других типов соединительной и мягких тканей).

- Рекомендуется рассматривать хирургическое вмешательство как основной метод радикального лечения пациентов с эпителиальными злокачественными новообразованиями слюнных желез [16, 17].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Минимальным объемом операции при подозрении на наличие злокачественной опухоли околоушных слюнных желез является субтотальная резекция околоушной железы.

- При стадиях T1 - T2, N0 рекомендовано полное хирургическое удаление первичной опухоли. В случае выявления при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала тканей слюнной железы аденокистозного рака, мукоэпидермоидного рака низкой степени дифференцировки, неблагоприятных гистологических признаков (положительные края, периневральная инвазия) рекомендовано проведение послеоперационной дистанционной лучевой терапии (ДЛТ) [16, 18].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3).

- При стадиях T1 - 2, N + M0 рекомендовано полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с лимфаденэктомией шейной с последующим проведением в послеоперационном периоде ДЛТ [16, 19].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3)

- При стадиях T3 - 4a, N0 M0 рекомендовано полное хирургическое удаление первичной опухоли, в случае аденокистозного, протокового рака и аденокрациномы - в сочетании с лимфаденэктомией шейной, в послеоперационном периоде рекомендовано проведение ДЛТ [16].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

- При стадиях T3 - 4a, N0 M0 в случае выявления при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала неблагоприятных гистологических признаков (низкодифференцированная опухоль, положительные края, периневральная инвазия, сосудистая эмболия) рекомендовано рассмотреть вопрос о проведении одновременной химиолучевой терапии (ХЛТ) [7].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При стадии T3 - 4a, N + M0 рекомендовано полное хирургическое удаление первичной опухоли в сочетании с лимфаденэктомией шейной с последующим проведением в послеоперационном периоде ДЛТ [16].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 3).

- При стадии T3 - 4a, N + M0 в случае выявления при плановом патолого-анатомическом исследовании операционного материала тканей слюнной железы неблагоприятных гистологических признаков (низкодифференцированная опухоль, положительные края, периневральная инвазия, опухолевые эмболы в сосудах) рекомендовано рассмотреть вопрос о проведении одновременной ХЛТ [7, 13]

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства на первом этапе всем пациентам рекомендовано проведение ЛТ или одновременной ХЛТ с учетом общего состояния пациента [7].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При стадии T4b рекомендована ЛТ или одновременная ХЛТ с учетом общего состояния пациента [16].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 3).

Комментарии: при невозможности проведения радикального хирургического или радикального лечения возможно проведение лекарственного терапии.

- При локорегионарном рецидиве заболевания без предшествующей лучевой терапии (ЛТ) рекомендовано полное хирургическое удаление с решением вопроса о ЛТ/ХЛТ. При невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства рекомендовано рассмотреть вопрос о ЛТ/ХЛТ или лекарственного лечения [7].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).

- При локорегионарном рецидиве после ЛТ рекомендовано полное хирургическое удаление с решением вопроса о повторной ЛТ/ХЛТ. При невозможности выполнения радикального оперативного вмешательства рекомендовано рассмотреть вопрос о повторной ЛТ [7].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5)