3.5. Принципы хирургического лечения

Хирургический метод лечение включает в себя операции различных объемов, направленные на удаление первичного опухолевого очага, включая органосохраняющие техники (эндоларингеальная лазерная резекция, эндоскопическая резекция), открытые резекции пораженных отделов, а также на восстановление целостности верхних отделов ЖКТ с помощью различных реконструктивно-пластических методик.

- При раке надскладочного отдела гортани при отсутствии клинических признаков поражения ЛУ шеи всем пациентам рекомендуется профилактическая одно/двусторонняя шейная лимфодиссекция (2 - 4 уровни) с целью снижения риска локорегионарного рецидива и повышения выживаемости [32].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарии:

1. Удаление ЛУ II - V уровней целесообразно при наличии одного из следующих факторов:

2. метастазы в лимфатических узлах IV или V уровне;

3. регионарный метастаз более 6 см в диаметре;

4. множественные метастазы более 3 см в диаметре;

5. экстракапсулярное распространение опухоли;

6. регионарный рецидив.

- Пациентам с местно-распространенными формами рака головы и шеи, а также при угрозе кровотечения из опухолевых узлов в области головы и шеи рекомендовано:

Произвести клиническую оценку состояния опухолевого процесса и оценить риски возникновения кровотечения, размеры опухоли и переход опухоли на соседние структуры в случае изъявления опухоли, имеющейся полости в области опухоли или рецидива опухоли, близости к ветвям сонной артерии, наличие незаживающей раны, состоявшееся кровотечение из опухоли [49 - 54].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4).

- В случае констатации риска кровотечения из опухолевых узлов рекомендовано произвести ангиографию и при отсутствии противопоказаний произвести суперселективную внутриартериальную эмболизацию сосудов опухоли с целью снижения рисков кровотечения и фатальных осложнений [49 - 54].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 5).