Приложение 4
к Инструкции (п. 14), утвержденной Приказом Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ
от 23.06.2004 № 186
ПРЕДСТАВЛЕНИЕ
к увольнению из органов по контролю за оборотом наркотических средств
и психотропных веществ
	Личный номер		
(фамилия, имя, отчество)

(специальное звание, занимаемая должность)

(занимаемая должность по штату, № указа об освобождении от должностных обязанностей )
представляется к увольнению из органов по контролю за оборотом наркотических средств и

психотропных веществ по подпункту		пункта 142 Положения о правоохранительной службе в	
органах по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ

(полная формулировка основания для увольнения)
Число, месяц и год рождения  	

Образование  	
(когда и что окончил)
Какими орденами и медалями награжден  

(наименование орденов, год награждения)
Общая выслуга лет для назначения пенсии в соответствии с законодательством Российской Федерации о пенсионном обеспечении сотрудников органов по контролю за оборотом

наркотических средств и психотропных веществ на “		”		200		г. составляет:	
	.

Из них: календарная:  

в льготном исчислении:  

учеба в высших и средних учебных заведениях:  

Срок службы для выплаты единовременного денежного пособия на “		”		200		г.	
составляет:  

Когда и кем проведена беседа об увольнении:  	

Степень годности к службе  

(заключение ВВК, дата, если не направлялся на ВВК, указать причину)
Предложения о мерах поощрения:  

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ ЧАСТЬ

Начальник						
	(должность, специальное звание непосредственного начальника)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(дата)
Начальник						
	(должность, специальное звание прямого начальника)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(дата)
С представлением ознакомлен и  	
(указать, согласен или не согласен)
					
(должность, специальное звание увольняемого сотрудника)		(подпись)		(инициалы, фамилия)	

(дата)
Решение по представлению  	
(номер и дата приказа)
Примечание:
1. В графе “Предложения о мерах поощрения” указываются предложения о поощрении, награждении увольняемого, если это поощрение не входит в компетенцию начальника, подписавшего представление. При отсутствии предложений в графе следует указать: “не имеется”.
2. В разделе “Заключительная часть” излагаются сведения, характеризующие увольняемого, причины и обстоятельства, подтверждающие мотивы увольнения, использование отпуска сотрудником, полагающиеся при увольнении выплаты и дата исключения из списков сотрудников органов по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ, вывод.