Приложение 3
к Инструкции (п. 48), утвержденной Приказом Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ
от 10.06.2004 № 175
(в ред. Приказа ФСКН РФ от 25.04.2005 № 136)
Образец
Директору ФСКН России

(специальное звание)

(инициалы, фамилия)
РАПОРТ
Прошу Вас предоставить мне (очередной, дополнительный) отпуск за 200
		год	
(нужное подчеркнуть)
с “		”		200		г. по “		”		200		г.	
сроком на		календарных дней, который по графику предусмотрен в
	
	месяце.	
Отпуск буду проводить по адресу  

и с выездом  

Вид транспорта  

Со мной следуют  
(указать степень родства, Ф.И.О. членов семьи)
Состав семьи  

(указать фамилию и инициалы жены (мужа), фамилии, имена и даты рождения детей)
Жена (муж)  		право на оплату ей (ему) и членам семьи
(указать имеет или не имеет)
проезда к месту проведения очередного ежегодного отпуска и обратно по месту работы (службы)  

Календарная выслуга		лет.	
Календарная выслуга лет и сведения о составе семьи указаны верно

(подпись сотрудника кадрового подразделения, фамилия, инициалы)
Оружие			Передача секретных документов произведена	
	(сдано, не выдавалось)			
					Начальник			
	(фамилия)		(подпись)			(службы, отдела)		
						
		(фамилия)		(подпись)		

(должность сотрудника)			
					
(специальное звание)		(подпись)		(фамилия, имя, отчество)	

“		”		200		г.	телефон		
В Управление кадров Департамента кадрового обеспечения ФСКН России
Прошу оформить отпуск  	
(фамилия, инициалы сотрудника)
с “		”		200		г., согласно графику отпусков.	
Выделить материальную помощь в размере двух окладов денежного содержания.
Директор
ФСКН России
					
(специальное звание)		(подпись)		(фамилия, инициалы)	

“		”		200		г.