Приложение 3
к Инструкции (п. 18), утвержденной Приказом Федеральной службы Российской Федерации по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ
от 09.06.2004 № 174
ОБРАЗЕЦ
Для служебного пользования
(по заполнении)
представление
	Личный номер		
(фамилия, имя, отчество)			
Дата рождения  	
(число, месяц, год рождения)
специальное (воинское) звание  	

присвоено		месяц		года приказом		
	(дата присвоения)		(наименование ведомства, № приказа, дата)	

занимаемая должность и специальное звание, предусмотренное штатом по этой должности

(дата назначения, № приказа)

представляется к присвоению		специального звания	
	(досрочно, на ступень выше специального звания, соответствующего занимаемой должности)		

(наименование присваиваемого специального звания)
с		месяц		года	
(дата присвоения специального звания)	

Образование		Окончил(а)		
			(название учебного заведения, год окончания)	

ХАРАКТЕРИСТИКА 

Начальник  	
(наименование должности непосредственного начальника)
					
(специальное звание)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
“		”		200		г.	

Согласовано
Начальник  
(наименование кадрового подразделения органа по контролю за оборотом наркотических средств
и психотропных веществ)
					
(специальное звание)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
“		”		200		г.	
Начальник  
(наименование органа по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ)
					
(специальное звание)		(подпись)		(фамилия и инициалы)	
“		”		200		г.	
Решение по представлению  
(номер и дата приказа)
Трудовая деятельность, служба в вооруженных силах и правоохранительных органах Российской Федерации 2
С какого месяца
и года	По какой месяц
и год	Наименование должностей, частей, соединений,
органов, учреждений	

			
			
Правильность всех записей подтверждаю:  
(должность, звание сотрудника
					
кадрового подразделения)		(подпись)			
“		”		200		г.	
			(месяц)