Приложение 
к приказу Федеральной службы по контролю за алкогольным и табачным рынками 
от 10 июня 2024 г. № 232
Форма
сведений, представляемых организацией, обратившейся за получением лицензии на осуществление деятельности по 
производству этилового спирта для производства фармацевтической субстанции спирта этилового (этанола), по 
производству, хранению и поставкам произведенного этилового спирта (за исключением этилового спирта, 
произведенного из непищевого сырья растительного происхождения, дистиллятов винного, виноградного, плодового, 
коньячного, кальвадосного, вискового, ромового и винодельческой продукции) или по производству, хранению и 
поставкам произведенной алкогольной продукции, относящейся к спиртным напиткам (за исключением винодельческой 
продукции), о бенефициарных владельцах такой организации, лице, контролирующем такую организацию, 
персональном составе коллегиального органа управления (наблюдательного или иного совета), коллегиального 
исполнительного органа, лице, осуществляющем функции единоличного исполнительного органа, главном бухгалтере
№	Наименование организации, обратившейся за получением лицензии на осуществление деятельности	Идентификационный номер налогоплательщика организации, обратившейся за получением лицензии на осуществление деятельности	Статус лица	Фамилия, имя, отчество (при наличии) (для физического лица)/
наименование (для юридического лица)	Сведения о гражданстве (для физического лица)	Число, месяц, год и место рождения (для физического лица)	Основной государственный регистрационный номер юридического лица (иной идентификационный номер – в отношении иностранного юридического лица)	Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность (данные документов, подтверждающих право иностранного гражданина или лица без гражданства 
на пребывание (проживание) 
в Российской Федерации, 
если их наличие обязательно 
в соответствии с международными договорами Российской Федерации и законодательством Российской Федерации) (для физического лица)	Адрес регистрации по месту жительства (по месту пребывания), в том числе за пределами Российской Федерации (для физического лица)/адрес 
в пределах места нахождения (для юридического лица)	Идентификационный номер налогоплательщика 
(при наличии)	Страховой номер индивидуального лицевого счета 
в системах обязательного пенсионного страхования и обязательного социального страхования 
(при наличии)	Адрес электронной почты (при наличии)	Размер доли 
в уставном капитале организации, обратившейся за получением лицензии на осуществление деятельности 
(для бенефициарного владельца)	Основания для указания 
в качестве лица, контролирующего организацию, обратившуюся за получением лицензии на осуществление деятельности (для лица, контролирующего организацию)	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	

«		»		г.				
(дата)		(подпись уполномоченного лица)		(расшифровка)