Приложение 
к приказу Федеральной службы по контролю за алкогольным и 
табачным рынками 
от 10 июня 2024 г. № 234
Форма
Уведомление от	«		»		20		г.	
		уведомляет
(указывается наименование организации и идентификационный номер налогоплательщика)
об изменении персонального состава коллегиального органа управления (наблюдательного или иного совета) (при 
наличии), коллегиального исполнительного органа (при наличии), лица, осуществляющего функции единоличного исполнительного органа, главного бухгалтера, направляемого организацией, осуществляющей производство 
этилового спирта (за исключением этилового спирта, произведенного из непищевого сырья растительного 
происхождения, дистиллятов винного, виноградного, плодового, коньячного, кальвадосного, вискового, ромового и винодельческой продукции) или алкогольной продукции, относящейся к спиртным напиткам (за исключением 
винодельческой продукции)
№	Фамилия, 
имя, отчество (при наличии) (для физического лица)/
наименование (для юридического лица)	Сведения 
о гражданстве 
(для физического лица)	Число, 
месяц, год 
и место рождения 
(для физического лица)	Наименование и реквизиты документа, удостоверяющего личность (данные документов, подтверждающих право иностранного гражданина 
или лица без гражданства 
на пребывание (проживание) 
в Российской Федерации, 
если их наличие обязательно 
в соответствии 
с международными договорами Российской Федерации 
и законодательством 
Российской Федерации) (для физического лица)	Основной государственный регистрационный номер юридического лица (иной идентификационный номер - в отношении иностранного юридического лица)	Адрес регистрации 
по месту жительства 
(по месту пребывания), 
в том числе за пределами Российской Федерации (для физического лица)/адрес в пределах места нахождения 
(для юридического лица)	Идентификационный номер налогоплательщика 
(при наличии)	Страховой номер индивидуального лицевого счета 
в системах обязательного пенсионного страхования 
и обязательного социального страхования 
(при наличии)	Адрес электронной почты (при наличии)	Причины направления уведомления	
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	

«		»		г.				
(дата)		(подпись уполномоченного лица)		(расшифровка)