Приложение № 12
к приказу Федеральной службы государственной регистрации, кадастра и картографии
от 25 марта 2024 г. № П/0076/24
Форма

(указывается полное наименование

территориального органа Росреестра)
Заявление о прекращении лицензируемого вида деятельности
(для юридического лица)
Прошу прекратить действие лицензии на осуществление следующих видов 

деятельности:  	.

Номер лицензии:  	;

дата предоставления лицензии:		.		.		г.	
Сведения о юридическом лице:
полное наименование:  	;

сокращенное наименование (при наличии):  	;

идентификационный номер налогоплательщика:
	;

основной государственный регистрационный номер:  	.

(наименование должности
руководителя организации)		(подпись)		(инициалы и фамилия)