5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

Профилактика не применяется.

Для предупреждения обострений заболевания доза кортикостероидов системного действия снижается очень медленно до поддерживающей дозы строго под контролем врача-дерматовенеролога. В летнее время и периоды эпидемий вирусных инфекций снижать дозу кортикостероидов системного действия нецелесообразно. Перед проведением хирургических вмешательств, зубного протезирования нецелесообразно снижать дозу кортикостероидов системного действия или возможно проведение инъекций бетаметазона (противопоказан детям до 3 лет) в дозе 1 мл в/м за 5 дней до планируемого хирургического вмешательства, перед операцией и через неделю после нее [77]. Обязательно проведение корригирующей терапии.

После выписки из стационара такие больные должны постоянно находиться под наблюдением врача-дерматовенеролога и смежных специалистов [62, 63]. Диспансерному контролю подлежат все больные, страдающие пузырчаткой. Кратность посещения врача-дерматовенеролога должна зависеть от степени тяжести пузырчатки и суточной дозы кортикостероидов системного действия.

На этапе снижения суточной дозы кортикостероидов системного действия наблюдение врачом-дерматовенерологом раз в 10 - 14 дней, с целью контроля темпов снижения и оценки состояния пациента. При дальнейшем замедленном темпе снижения суточной дозы кортикостероидов системного действия (суточная доза преднизолона** 20 мг) кратность наблюдения составляет раз в 3 месяца [71, 72]

При достижении поддерживающей дозы пациентам необходимо посещать врача-дерматовенеролога 2 раза в год.

Клиническое обследование и контроль лабораторных показателей (Исследование уровня натрия и калия в крови, исследование уровня хлоридов в крови, коагулограмма (ориентировочное исследование системы гемостаза), общий (клинический) анализ крови, анализ крови биохимический общетерапевтический) должен проводиться как минимум 2 раза в год, при необходимости чаще. Ежегодно проводится контроль уровня электролитов (Исследование уровня натрия в крови, Исследование уровня калия в крови, Исследование уровня хлоридов в крови) в крови, рентгенография легких, денситометрия, ультразвуковое исследование органов брюшной полости (комплексное), почек, щитовидной железы и паращитовидных желез, органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) и маммография (у женщин), предстательной железы (у мужчин), эзофагогастродуоденоскопия, анализы на онкомаркеры, а также консультации смежных специалистов (врач-терапевт, врач-эндокринолог, врач-оториноларинголог, врач-стоматолог и др.).