3.2.5.1. Внутридетрузорная ботулинотерапия

M03AX - другие миорелаксанты периферического действия

Инъекции ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекс** в стенку мочевого пузыря применяют для лечения персистирующего или рефрактерного ургентного НМ. Методика инъекционной терапии не стандартизирована, поэтому данные, приводимые в разных работах, отличаются по количеству инъекций, месту инъекции препарата и введенной дозе. Эффект повторных инъекций у пациентов ургентным НМ изучен недостаточно. Наиболее серьезный побочный эффект - увеличение объема остаточной мочи, что повышает риск инфекции мочевыводящих путей и требует выполнения периодической катетеризации мочевого пузыря в стерильных условиях [79].

- Рекомендуется лечение ботулиническим токсином типа A-гемагглютинин комплекс**, имеющим зарегистрированные показания, пациентам при ГАМП с недержанием мочи, императивными позывами к мочеиспусканию, путем внутридетрузорного введения в дозе 100 ЕД в случае, когда медикаментозное лечение неэффективно или вызывает серьезные побочные эффекты [80, 81].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Инъекции ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекс** в дозе, превышающей 100 ЕД, сопровождаются повышением частоты необходимости выполнения периодической катетеризации мочевого пузыря. Нет данных, указывающих на снижение эффективности ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекс** при его повторных инъекциях. Несмотря на это, повторные инъекции выполняются не ранее, чем через 3 месяца.

- Не рекомендуется применение больших доз ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекс** у пациентов (мужчин и женщин) с идиопатическим ГАМП в связи с отсутствием положительного влияния на качество жизни пациентов. Инъекции ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекс** в дозе, превышающей 100 ЕД, не приводят к дальнейшему повышению качества жизни больных, страдающих идиопатическим ГАМП и ургентным НМ [80, 81].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется лечение препаратами ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекс** пациентам с нейрогенным недержанием мочи путем внутридетрузорного введения в дозе не менее 200 ЕД в случае, когда медикаментозное лечение неэффективно или вызывает серьезные побочные эффекты [80].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Информирование пациентов до применения ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекс** о возможном применении самокатетеризации после манипуляции является обязательным условием выполнения процедуры. При лечении инъекциями ботулинического токсина типа A-гемагглютинин комплекс** пожилых людей вероятность увеличения объема остаточной мочи выше, чем у молодых пациентов. Выполнение периодической самостоятельной катетеризации мочевого пузыря повышает риск развития мочевой инфекции.