2.5. Иные диагностические исследования

- Всем пациентам с НМ рекомендуется проведение ультразвукового исследования мочевыводящих путей, ультразвукового исследования мочевого пузыря, ультразвукового исследования органов малого таза комплексного (трансвагинального и трансабдоминального) или проведение обзорной урографии (рентгенографии мочевыделительной системы) для исключения сопутствующей патологии нижних мочевыводящих путей и органов малого таза [3].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: Начальным может быть ультразвуковое исследование органов малого таза комплексное (трансвагинальное и трансабдоминальное) или обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы). По результатам исследований ультразвуковое исследование обладает большей диагностической ценностью, чем обзорная урография (рентгенография мочевыделительной системы).

- Рекомендуется проведение ультразвукового исследования почек и мочеточников в конкретных клинических ситуациях:

- При наличии гематурии;

- При нейрогенном недержании мочи, например, при миелодисплазии, травмах спинного мозга;

- При недержании мочи в сочетании со значительным количеством остаточной мочи;

- При сосуществующей боли в пояснице (в области почек);

- При выявлении выраженного ПТО, ранее не леченного;

- При подозрении на экстрауретральное НМ;

- У детей с НМ и инфекцией мочевыводящих путей;

- Если полученные ранее результаты уродинамического исследования указывают на низкую растяжимость (комплаентность) мочевого пузыря. [88]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- При недостаточной информативности ультразвукового исследования или обзорной урографии рекомендуется проведение компьютерной томографии почек и верхних мочевыводящих путей с внутривенным болюсным контрастированием, магнитно-резонансной томографии урографии или сцинтиграфии почек и мочевыделительной системы. [88]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

- Цистоскопия и/или уретроскопия не рекомендуются как рутинные исследования всем пациентам НМ, и могут выполняться при наличии следующих показаний [3, 16] [17]:

- у пациентов с осложненным и рецидивирующим НМ (например, после неудачной хирургической операции).

- если при первоначальном обследовании выявлены другие патологические изменения, например, гематурия;

- при наличии боли или дискомфорта в области мочевого пузыря (у пациентов с симптомами со стороны мочевыводящих путей цистоскопия может выявить внутрипузырное поражение, например, опухоль);

- при подозрении на наличие урогенитальных свищей и экстрауретрального недержания мочи.

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Сложность для диагностики (с целью выявления ложного недержания мочи) в основном представляют различные эктопии устья мочеточника, особенно при удвоении мочеточников. Эктопированное устье находят при инструментальном исследовании (уретроскопии, осмотре шейки матки в зеркалах, ректороманоскопии). Иногда целесообразно одновременное применение индигокарминовой пробы. Внутривенно вводят 5 мл 0,4% раствора индигокармина и наблюдают за его выделением с мочой из эктопированного устья. При рецидивных формах недержания мочи следует исключить протрузии субуретральных слингов в уретру и мочевой пузырь, урогенитальные свищи. Индигокармин рекомендуется для применения в соответствии с показаниями к применению и противопоказаниями, способами применения и дозами, содержащимися в инструкции по применению лекарственного препарата. Дата обращения к инструкции по медицинскому применению лекарственного препарата: 10.09.2023 г.

- Не рекомендуется рутинное выполнение исследований по визуализации верхних мочевыводящих путей и цистоскопии у пациентов НМ [15, 16].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Данные исследования показаны только при наличии рецидива недержания мочи, большого количества остаточной мочи, затрудненного мочеиспускания, гематурии, эктопии устья мочеточника или при тазовой боли.