Акт приемки смонтированного и состыкованного защитного сооружения гражданской обороны блок-модульного типа полной заводской готовности (ЗС ГО БМТ)

Акт

приемки смонтированного и состыкованного защитного сооружения гражданской обороны блок-модульного типа полной заводской готовности (ЗС ГО БМТ)

г. _______________

"__" ___________ 20__ г.

Заказчик (организация-балансодержатель ЗС ГО БМТ) в лице ___________________________________, с одной стороны и исполнитель работ (предприятие-изготовитель ЗС ГО БМТ или иная организация, осуществляющая монтаж и сдачу изделия в эксплуатацию) в лице ______________________________, с другой стороны, руководствуясь эксплуатационной документацией предприятия-изготовителя ЗС ГО БМТ, предприятий-изготовителей установленного в нем оборудования, приказом МЧС России от 15.12.2002 N 583 "Об утверждении и введении в действие Правил эксплуатации защитных сооружений гражданской обороны", СП 88.13330.2022 "Защитные сооружения гражданской обороны. Актуализированная редакция СНиП II-11-77*", ГОСТ Р 42.4.08-2021 "Гражданская оборона. Защитные сооружения гражданской обороны. Сооружения быстровозводимые блок-модульного типа полной заводской готовности. Общие требования", методическими рекомендациями МЧС России, составили настоящий акт о нижеследующем.

1. Исполнителем работ предъявлено заказчику к приемке ЗС ГО БМТ, изготовленное предприятием _____________________, "__" ___________ 20__ года изготовления, сертификат соответствия: серия ________ N _________, смонтированное на земельном участке по адресу: _______________________________

_________________________________________________________________________.

2. Монтаж произведен в соответствии с эксплуатационной документацией предприятия-изготовителя ЗС ГО БМТ и предприятий-изготовителей установленного в нем оборудования, а также национальными стандартами "__" ___________ 20__ года.

3. Конструктивное исполнение и комплектность ЗС ГО БМТ соответствуют эксплуатационной документации предприятия-изготовителя.

4. Техническая характеристика ЗС ГО БМТ соответствует эксплуатационной документации предприятия-изготовителя и имеет следующие показатели:

4.1.

Тип (убежище, противорадиационное укрытие или укрытие) _____________.

4.2.

Объемно-планировочное решение:

технический блок-модуль, ед. ___________;

блок модуль для размещения укрываемых, ед. ___________;

смешанный блок-модуль, ед. ___________.

4.3.

Общая площадь, м² ____________________.

4.4.

Общий объем, м³ ______________________.

4.5.

Вместимость, чел. _____________________.

4.6.

Количество входов, ед. _________________.

4.7.

Количество дверей, ед. (с указанием марки или шифра):

защитно-герметические _________________;

металлические огнестойкие, противопожарные двери _______________;

деревянные двери, обитые металлом _____________________________.

4.8. Система вентиляции:

4.9.

Система отопления (тип отопительных приборов и количество) __________.

4.10.

Система водоснабжения:

от наружного водопровода (вид водопровода, скважина) ___________;

бак запаса питьевой воды объемом, м³ __________________________.

4.11. Система энергоснабжения:

от внешней электросети, осуществляемое через вводно-распределительный щит (ВРУ) __________________________;

от автономного источника переменного тока (дизель-генератор) с водовоздушной системой охлаждения и напряжением, В ______________.

4.12. Система заземления ______________________.

4.13. Тип канализации и количество санитарно-технических приборов, а также наличие аварийного резервуара для сбора стоков объемом, м³ ______________.

5. По результатам внешнего осмотра сооружения недостатков в качестве сборки ЗС ГО БМТ не установлено. Все элементы ЗС ГО БМТ смонтированы в соответствии с требованиями эксплуатационной документации предприятия-изготовителя.

6. Установленное инженерно-техническое оборудование в составе инженерно-технических систем в работоспособном состоянии и отвечает требованиям эксплуатационной документации предприятий-изготовителей данной продукции.

7. По результатам проведенных испытаний герметичности блок-модулей(-я) величина подпора воздуха составила __________________, что соответствует эксплуатационной документации предприятия-изготовителя ЗС ГО БМТ.

8. Монтаж блок-модулей(-я) осуществлен на грунтовом основании, подготовленном в соответствии с требованиями ГОСТ Р 42.4.08-2021, эксплуатационной документацией предприятия-изготовителя ЗС ГО БМТ и с учетом инженерно-геологических, инженерно-геодезических изысканий.

9. Заключение: ЗС ГО БМТ соответствует предъявляемым требованиям и оценивается как "готово" к использованию по назначению.

ЗС ГО БМТ сдал

м.п.

ЗС ГО БМТ принял

м.п.

Примечание: в случае отказа заказчика от приемки смонтированного и состыкованного исполнителем ЗС ГО БМТ указать выявленные недостатки и согласованные с исполнителем сроки их устранения.

Заказчиком выявлены следующие недостатки, не позволяющие принять смонтированное и состыкованное исполнителем работ ЗС ГО БМТ и требующие устранения:

1.

2.

3.

Представитель заказчика

"__" ____________ 20__ г.

м.п.

Представитель исполнителя

"__" ____________ 20__ г.

м.п.