Приложение N 6. Заявка

Приложение N 6

к правилам вида спорта

"авиационные гонки"

ЗАЯВКА

на участие в _________________________________ по виду спорта "авиационные гонки"

команды _______________________________________________________

Спортсмены:

N

Фамилия, имя, отчество спортсмена

Спорт. звание, разряд

Дата рождения

Авиационная спортивная организация

Контактный адрес, телефон, e-mail

Личный тренер

Спортивная дисциплина

Самолет

Допуск спортивного врача

Тип

Регистрационный номер

Владелец

Сертификат летной годности действителен

до

Полис гражданской ответственности действителен

до

1

2

3

Итого допущено спортсменов

_____________________________________

Руководитель органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации в области физической культуры и спорта

______________________ / _____________/

Руководитель региональной спортивной федерации

______________________ / _____________/