3.2.4. Сфинктеропластика с имплантацией искусственного сфинктера

- Пациентам с НАС 2 - 3 степени, сопровождающейся повреждением анального сфинктера более 1/2 окружности или врожденным отсутствием запирательного аппарата прямой кишки, тяжелыми нейрогенными повреждениями, а также пациентам, у которых оказались неэффективными другие методики лечения анальной инконтиненции рекомендуется выполнение сфинктеропластики с имплантацией искусственного сфинктера [90, 94].

Уровень убедительности рекомендаций - B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: искусственный сфинктер представляет собой циркулярную емкость из силикона, которая увеличивается в объеме за счет заполнения жидким гелем. Через отдельные разрезы имплант устанавливают вокруг дистального отдела прямой кишки, отдельно в мягкие ткани имплантируют баллончик с гелем, который с помощью помпы перекачивается между искусственным сфинктером и баллончиком. Методика позволяет пациенту произвольно опорожнять кишечник и задерживать дефекацию. Недостатком метода является высокая частота нагноения раны в области установленного искусственного сфинктера, в результате чего устройство приходится удалять. Частота эксплантации колеблется в пределах от 20 до 80%. После 5 лет наблюдения, 59% пациентов удовлетворены работой устройства [90, 94].

Абсолютными противопоказаниями для этого метода являются: наличие гнойных затеков в области промежности, ВЗК, радиационный проктит, выраженная рубцовая деформация промежности.