2.1. Жалобы и анамнез

При недостаточности анального сфинктера характерны жалобы на недержание тех или иных компонентов кишечного содержимого и степень их выраженности.

Сбор анамнеза в первую очередь направлен на выявление этиологических факторов, способствующих возникновению заболевания:

- врожденные заболевания аноректальной зоны;

- желудочно-кишечные расстройства;

- характер питания;

- консистенция стула;

- наличие в анамнезе воспалительных заболеваний кишечника (ВЗК) - язвенного колита (ЯК) или болезни Крона (БК);

- неврологические расстройства, в том числе перенесенные ранее нейрохирургические вмешательства;

- акушерский анамнез, в том числе количество родов, характер родовой деятельности (стремительные роды, инструментальное вспоможение и др.), осложнения родов (разрывы промежности, эпизиотомия и др.);

- история ранее перенесенных операций на прямой кишке и промежности, а также травм промежности и прямой кишки.

При сборе анамнеза следует обращать внимание на период появления первых эпизодов анальной инконтиненции, прогрессирование явлений НАС с течением времени, их степень выраженности и частоту эпизодов; на наличие сопутствующих заболеваний, таких как выпадение прямой кишки, недержание мочи и др. [13].

Немаловажное значение при сборе анамнеза следует уделять сопутствующим факторам, которые могут иметь косвенное значение в возникновении явлений НАС - сахарный диабет, онкологические заболевания, курсы химиотерапии в анамнезе, прием различных лекарственных средств и др. [14, 15].

Отдельное внимание стоит уделять субъективной оценке пациентом тяжести симптомов анального недержания, а также влияния НАС на качество жизни. С этой целью разработаны различные шкалы и опросники, позволяющие стандартизировать получение анамнестических сведений, установить тяжесть симптомов недержания, сформулировать предварительный диагноз, выяснить наиболее вероятные этиологические причины развития заболевания [14] (см. приложение Г1 - Г4. "Шкалы оценки недержания недержания анального сфинктера"):

1. Самой распространенной является шкала Кливлендской клиники (Wexner) [16], по которой пациенты самостоятельно оценивают степень и частоту эпизодов инконтиненции, необходимость использования специальных гигиенических средств, степень влияния анальной инконтиненции на качество жизни.

2. Fecal Incontinence Severity Index (FISI) [17, 18].

3. St. Marks Incontinence Score или Vaizey Score [19, 20].

4. Шкала оценки качества жизни Fecal Incontinence Quality of Life (FIQL) [21].

5. Комплексная шкала недержания кала - Comprehensive Fecal Incontinence Questionnaire (C-FIQ) [22].