Приложение N 1. Заявление члена семьи, иждивенца, фактического воспитателя, при их отсутствии - совершеннолетнего ребенка погибшего (умершего) служащего (работника) либо в случае отсутствия совершеннолетнего ребенка - полнородного, неполнородного брата (сестры) погибшего (умершего) служащего (работника) (либо их представителя) на получение единовременной выплаты (Рекомендуемый образец)

Приложение N 1

к Порядку и условиям назначения

и осуществления единовременных выплат,

установленных Указом Президента

Российской Федерации от 11 марта 2024 г.

N 181 "О дополнительных социальных

гарантиях отдельным категориям лиц",

в таможенных органах Российской

Федерации и организациях Федеральной

таможенной службы, определенному

приказом ФТС России

от 23 июля 2024 г. N 730

См. данную форму в MS-Word.

Рекомендуемый образец

Руководителю (начальнику)

(наименование таможенного органа)

от

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

проживающего (проживающей) по адресу:

,

документ, удостоверяющий личность:

серия

N

, выдан

,

контактный номер телефона:

ЗАЯВЛЕНИЕ

члена семьи, иждивенца, фактического воспитателя, при их отсутствии - совершеннолетнего ребенка погибшего (умершего) служащего (работника) либо в случае отсутствия совершеннолетнего ребенка - полнородного, неполнородного брата (сестры) погибшего (умершего) служащего (работника) (либо их представителя) на получение единовременной выплаты

Прошу осуществить единовременную выплату, установленную Указом Президента Российской Федерации от 11 марта 2024 г. N 181 "О дополнительных социальных гарантиях отдельным категориям лиц", в связи с гибелью (смертью)

.

(фамилия, имя, отчество (при наличии) погибшего (умершего) служащего (работника)

Я,

,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

являюсь:

;

(указать категорию лица, имеющего право на получение единовременной выплаты:

супругой (супругом), состоявшей (состоявшим) на день гибели (смерти) в зарегистрированном браке с погибшим (умершим), родителем погибшего (умершего), законным представителем несовершеннолетнего ребенка погибшего (умершего), ребенком старше 18 лет, ставшим инвалидом до достижения возраста 18 лет, ребенком в возрасте до 23 лет, обучающимся в образовательных организациях по очной форме обучения, лицом, находившимся на иждивении погибшего (умершего), лицом, признанным фактически воспитывавшим и содержавшим погибшего (умершего) в течение не менее пяти лет до достижения им совершеннолетия)

совершеннолетним ребенком погибшего (умершего) (нужное подчеркнуть);

полнородным, неполнородным братом, сестрой погибшего (умершего) (нужное подчеркнуть);

представителем

(фамилия, имя, отчество (при наличии) представляемого лица, категория

представляемого лица, имеющего право на получение единовременной выплаты)

Единовременную выплату прошу произвести по реквизитам:

Банк получателя:

Корреспондентский счет

БИК банка

ИНН банка

КПП банка

Счет получателя

К настоящему заявлению прилагаю следующие документы:

1.

2.

3.

4.

5.

"__" __________ 20__ г.

(подпись, фамилия, имя, отчество (при наличии)