Приложение № 5
к Правилам предоставления за счет средств
федерального бюджета жилищных субсидий гражданам,
выезжающим (выехавшим) из районов Крайнего Севера
и приравненных к ним местностей
Реестр государственных жилищных сертификатов, выданных

(наименование органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, выдавшего сертификат)
с		по		

№		“		”		года	

№ п/п	Сертификат	Сведения о владельце сертификата	Ф.И.О. членов семьи, указанных в сертификате	Субъект Российской Федерации, избранный для постоянного проживания	
	серия	номер	дата выдачи	размер жилищной субсидии (рублей)	Ф.И.О.	данные документа, удостоверяющего личность получателя сертификата и членов его семьи			
						серия	номер	кем и когда выдан			

											

											

					М.П.	
(должность сотрудника органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации)		(Ф.И.О.)		(подпись)		

Исполнитель				
	(должность)		(Ф.И.О.)	
Тел.