Приложение N 2. Акт проверки по итогам осуществления федерального государственного контроля за обеспечением защиты государственной тайны (Форма)

___________________________________________________________________________

(полное наименование органа государственного контроля)

АКТ ПРОВЕРКИ

по итогам осуществления федерального государственного контроля

за обеспечением защиты государственной тайны

в _______________________________________

(полное наименование организации)

_______________________ ________________________

(дата составления акта) (место составления акта)

На основании приказа ______________________________________________________

(наименование органа государственного контроля, дата

и номер приказа о проведении проверки)

в период с "__" _________________ 20__ г. по "__" _________________ 20__ г.

проведена ______________________ выездная проверка общей продолжительностью

(плановая/внеплановая)

____________ рабочих дней в отношении ____________________________________.

(полное наименование организации,

ИНН)

Место проведения проверки: _______________________________________________.

(адрес места проведения проверки)

Должностные лица, проводившие проверку: ___________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (при наличии), наименования должностей

должностных лиц органа государственного контроля; в случае привлечения к

участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,

имена, отчества (при наличии), наименования должностей экспертов и/или

наименования экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства об

аккредитации и наименование органа по аккредитации, выдавшего

свидетельство)

С копией приказа о проведении проверки ознакомлен: ________________________

(фамилии, инициалы,

подпись, дата)

При проведении проверки присутствовал: ____________________________________

___________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность руководителя организации

или уполномоченного им должностного лица)

В ходе проведения проверки установлено: ___________________________________

___________________________________________________________________________

(сведения о выполнении требований по защите государственной тайны)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения требований по защите государственной тайны: ____________

___________________________________________________________________________

(описание выявленных нарушений)

выявлены факты невыполнения лицензионных условий: ________________________;

(описание выявленных фактов)

выявлены факты невыполнения предписания органа государственного контроля

___________________________________________________________________________

(реквизиты выданного предписания)

нарушений не выявлено.

Вывод:

___________________________________________________________________________

(оценка состояния работ по вопросам, подлежащим проверке)

Запись в журнал учета проверок организации внесена:

_________________________________ _____________________________________

(подпись должностного лица (подпись руководителя организации

органа государственного контроля, или уполномоченного им должностного

проводившего проверку) лица)

Журнал учета проверок в организации отсутствует:

_________________________________ _____________________________________

(подпись должностного лица (подпись руководителя организации

органа государственного контроля, или уполномоченного им должностного

проводившего проверку) лица)

Прилагаемые к акту документы:

___________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________.

Подписи должностных лиц органа государственного контроля, проводивших

проверку: ____________.

С актом проверки ознакомлен (ознакомлена):

_________________________________________ _________ _______________________

(должность руководителя организации (подпись) (инициалы имени,

или уполномоченного им должностного лица) отчества (при наличии),

фамилия)

"__" __________ 20__ г.

Информация об отказе руководителя организации или уполномоченного им

должностного лица от ознакомления с актом проверки: _______________________

(подпись должностного

лица органа

государственного

контроля, проводившего

проверку)