5. Профилактика и диспансерное наблюдение, медицинские показания и противопоказания к применению методов профилактики

- Рекомендуется детям с СД2 и с избыточной массой тела или ожирением питание с оптимальной калорийностью пищи с учетом необходимых питательных веществ, с целью нормализации и поддержания идеального веса тела [21, 52].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Профилактика избыточного веса и ожирения является одной из ключевых стратегий в профилактике СД2.

- Рекомендуется детям с СД2 физические нагрузки в достаточном объеме в зависимости от индивидуальных особенностей для нормализации веса, улучшения показателей гликемии, снижения риска поздних осложнений [21, 52].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется прием (осмотр, консультация) врача-детского эндокринолога не реже одного раза в три месяца для оценки состояния здоровья, гликемического контроля (гликированный гемоглобина), терапии, биохимических показателей крови, физического и полового развития, регулярности менструального цикла [21].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарии: Амбулаторные визиты должны включать в себя периодическую оценку и регистрацию следующего:

- Общее состояние здоровья и самочувствие:

- Жалобы с особым вниманием к симптомам, связанным с осложнениями и сопутствующей патологией. При наличии данных симптомов или признаков, может потребоваться дополнительное обследование;

- Интеркуррентные заболевания, неотложные состояния, связанные с диабетом, госпитализации. При первичном обращении провести тщательный расспрос о времени появления первых симптомов заболевания, видах и дозах вводимых инсулинов, причинах и длительности госпитализаций, в том числе в случаях развития ДКА и тяжелых гипогликемий, время и методы диагностики специфических осложнений в случае их наличия, сопутствующих эндокринных и системных заболеваниях, наследственный анамнез.

- Гликемический контроль:

- Оценка уровня гликированного гемоглобина в крови за последние три месяца;

- Анализ показателей домашнего мониторинга глюкозы (показания глюкометра, непрерывного мониторирования гликемии (НМГ), флэш-мониторирование гликемии (ФМГ));

- Оценка частоты/степени гипогликемии, включая определение чувствительности к гипогликемии, метод лечения гипогликемии.

- Метформин**:

- Дозы препарата;

- Коррекция терапии в зависимости от уровня глюкозы, питания и физических нагрузок;

- Инсулинотерапия:

- Типы и дозы препарата;

- Коррекция инсулинотерапии с учетом уровня глюкозы, питания и физических нагрузок;

- Техника инъекции.

- Общий осмотр:

- Рост, вес, индекс массы тела (ИМТ) и половое развитие;

- Кожные покровы (акантоз) и места инъекций инсулина/введений (при использовании), инфузионной системы/сенсоров НМГ (липодистрофии, местные реакции);

- Слизистые оболочки полости рта и зубы (кариес, гингивит);

- Исследование брюшной полости (гепатомегалия), стопы (мозоли, вросшие ногти на ногах и других поражений);

- АД с учетом показателей, соответствующих возрасту, полу и росту.