Данный документ применяется с 1 января 2025 года. До этого срока действовал в предыдущей редакции.

"Клинические рекомендации "ВИЧ-инфекция у взрослых" (одобрены Минздравом России)

7.9.1. Диагностика

Диагноз лимфопролиферативного заболевания у всех пациентов верифицируется по результатам морфологического и иммуногистохимического исследований. Для проведения данных исследований используют ткани, полученные из: биопсированного лимфоузла, удаленной селезенки, экстранодальной опухолевой ткани, трепанобиоптата. Биопсия лимфатического узла у ВИЧ-инфицированных пациентов имеет не только основное диагностическое значение, но и выступает весомым фактором в дифференциальной диагностике, что может в корне изменить диагностическую картину исследуемого заболевания. Дифференциальную диагностику ЛАП до гистологического подтверждения следует проводить в первую очередь с туберкулезом, ЛАП при инфекциях необходимо дифференцировать с поражением лимфатических узлов при метастазах солидных опухолей. При объемном образовании ЦНС проводится стереотаксическая биопсия опухоли с последующими морфологическим и иммуногистохимическим исследованиями. Выполняется люмбальная пункция для цитологического, микробиологического исследования ликвора после консультации пациента неврологом и окулистом (при высоком внутричерепном давлении значительно увеличивается риск неврологических осложнений, связанных с проводимой манипуляцией). При подозрении на лимфому Беркитта производится FISH-исследование на ген cMYC.

Стадирование лимфопролиферативного опухолевого процесса выполняют, основываясь на принятой для данного варианта лимфомы системы стадирования (Ann Arbor для ДВКЛ, ЛХ, плазмобластной лимфомы, S.B. Murphy для лимфомы Беркитта и т.д.).

При формулировке диагноза, кроме стандартного развернутого диагноза лимфомы, должен быть сформулирован диагноз ВИЧ-инфекции, включая указание на стадию и фазу ВИЧ-инфекции, вторичные и сопутствующие заболевания в соответствии с действующими рекомендациями по диагностике и лечению ВИЧ-инфекции.

Рекомендуется указать последние результаты исследований CD4+ лимфоцитов и ВН РНК ВИЧ [385] (5C).

Основные варианты лимфопролиферативных заболеваний ВИЧ-ассоциированных пациентов указаны в табл. N 20

Таблица 20. Основные варианты лимфом, встречающиеся у пациентов с ВИЧ-инфекцией

Лимфома	Характеристика	Код МКБ	Классификация (стадирование)
Диффузная B-крупноклеточная лимфома	Составляет 60% от всех лимфом у больных ВИЧ-инфекцией. Связана с низким уровнем CD4. АРТ снижает частоту развития на 50%.	C83.3	Ann Arbor
Лимфома Беркитта	Составляет 30% от всех лимфом у больных ВИЧ-инфекцией. Не зависит от уровня CD4. АРТ мало влияет на частоту развития.	C83.7	S.B. Murphy
Периферическая T-клеточная лимфома	Составляет 5% от всех лимфом у больных ВИЧ-инфекцией. Неблагоприятный прогноз.	C84	Ann Arbor
Плазмобластная лимфома	Системная составляет 2% от всех лимфом у больных ВИЧ-инфекцией. Локальное поражение полости рта составляет 2% от всех лимфом у ВИЧ-инфицированных.	C85	Ann Arbor
Первичная лимфома серозных полостей, первичная лимфома ЦНС	Редко встречается у пациентов на фоне АРТ, составляет 1% от всех лимфом у больных ВИЧ-инфекцией. Значительная ассоциация с HHV-8 и ЭБВ. Неблагоприятный прогноз.	C83.8/ C83.7	Не стадируется
Лимфома Ходжкина - Лимфоидное преобладание - Нодулярный склероз - Смешанно-клеточный вариант - Лимфоидное истощение	Частота встречаемости в сравнении с другими лимфомами возрастает на фоне АРТ. Смешанно-клеточный вариант и лимфоидное истощение часто встречаются.	C81 C81.0 C81.1 C81.2 C81.3	Ann Arbor

- Всем пациентам с подозрением на лимфому с установленным ВИЧ-статусом рекомендуется исследование CD4+ лимфоцитов и актуальной ВН РНК ВИЧ перед началом противоопухолевой терапии [385] (5C).

7.9. ВИЧ-ассоциированные лимфомы 7.9.2. Клиническая картина