3.3. Хирургические методы лечения бесплодия

- Рекомендовано направить пациентку с подозрением на внутриматочную патологию по данным УЗИ на гистероскопию и/или гистерорезектоскопию с целью исключения или выявления и хирургического лечения внутриматочной патологии как возможной причины бесплодия [116], [117].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: Гистероскопия - ведущий метод лечения при наличии такой внутриматочной патологии, как полипы эндометрия, гиперплазия эндометрия, внутриматочные синехии, пороки развития матки, миома матки. В ряде случаев для лечения внутриматочной патологии необходимо сочетание гистероскопии и лапароскопии.

- Рекомендовано направить пациентку с гинекологическими заболеваниями, требующими хирургического лечения, на лапароскопию с целью исключения или выявления и хирургического лечения данных заболеваний как возможной причины бесплодия [121], [122], [123], [124], [125].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 1).

Комментарий: Лапароскопия - метод комплексной оценки состояния органов малого таза и хирургический этап лечения, при подозрении на трубный фактор бесплодия, спайках в малом тазу, подозрении на эндометриоз, пороках развития внутренних половых органов и др.

- При хирургическом лечении эндометриоза рекомендовано удалить очаги эндометриоза различными хирургическими энергиями с целью повышения вероятности наступления беременности [139], [144].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 4).

Комментарий: Лапароскопическое хирургическое лечение пациенток с эндометриозом и бесплодием позволяет выявить причины бесплодия, сопутствующие заболевания и провести их коррекцию. Хирургическое лечение рекомендовано проводить в соответствие с клиническими рекомендациями "Эндометриоз" [145].

- Пациентке с субмукозной миомой матки рекомендовано хирургическое лечение с использованием гистероскопии с целью повышения вероятности наступления беременности [142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

Комментарий: Хирургическое лечение в соответствие с клиническими рекомендациями "Миома матки" [146].

- Пациентке с субсерозной миомой матки не рекомендовано хирургическое лечение с целью повышения вероятности наступления беременности при отсутствии показаний к хирургическому лечению [142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациентке с интрамуральной миомой матки не рекомендовано хирургическое лечение с целью повышения вероятности наступления беременности при гистероскопически подтвержденном нормальном эндометрии при отсутствии показаний к хирургическому лечению [142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- Пациентке с миомой матки не рекомендована эмболизация маточных артерий с целью повышения вероятности наступления беременности [142].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств - 5).

- С целью подготовки к программе ВРТ пациентке с гидросальпинксом рекомендована сальпингэктомия (медицинские услуги A16.20.004, A16.20.004.001) [147, 148].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3).

- С целью подготовки к программе ВРТ пациентке с СПЯ не рекомендована резекция яичников (дриллинг) (медицинские услуги A16.20.061, A16.20.061.001, A16.20.061.002, A16.20.061.003) с целью повышения вероятности наступления беременности [149], [150].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 1).