Приложение 5
к Инструкции Банка России
“О порядке представления резидентами и нерезидентами
уполномоченным банкам документов и информации
при осуществлении валютных операций,
порядке учета уполномоченными банками валютных операций
и оформления паспортов сделок”
от 15.06.2004 № 117-И
Карточка образцов оттисков печатей, используемых для целей валютного контроля
“Зарегистрировано”

(Подпись должностного лица Банка России
с указанием должности, Ф.И.О.)
“		”				г.	

(Полное наименование уполномоченного банка (филиала уполномоченного банка))
Юридический адрес уполномоченного банка (филиала уполномоченного банка):

Основной государственный регистрационный номер уполномоченного банка (филиала уполномоченного банка):

Номер лицензии на совершение банковских операций в иностранной валюте  		. 

Дата выдачи лицензии “		”				г.	

(Оттиск круглой печати уполномоченного банка)		(Оттиск печати, регистрируемой для целей валютного контроля)	
. . .
(Оттиск печати, регистрируемой
для целей валютного контроля)
Должность		
Ф.И.О.	подпись	

Должность		
Ф.И.О.	подпись