3.3 Изменение схемы стартовой АРТ

Основными задачами при проведении АРТ у детей являются:

- достижение и длительное поддержание клинической, иммунологической и вирусологической эффективности АРТ;

- длительная безопасность АРТ (минимизация побочных действий АРВП);

- хорошая переносимость АРВП;

- формирование и сохранение высокой приверженности лечению.

При проведении АРТ довольно часто встает вопрос о замене одного - двух препаратов в схеме или всей схемы полностью.

Если при проведении стартовой (первой линии) терапии достигнуты клиническая, иммунологическая и вирусологическая эффективность лечения, частичное или полное изменение схемы лечения осуществляется в пределах первой линии АРТ.

- Рекомендуется расценивать замену препарата(ов) в схеме АРТ или всей схемы АРТ на фоне достигнутой клинической, иммунологической и вирусологической эффективности как оптимизацию лечения [192, 193, 208] (B2).

Комментарий: среди факторов, лежащих в основе необходимости смены терапии, основными у детей являются:

- низкая приверженность лечению;

- токсичность и непереносимость терапии;

- получение новых данных о возможности применения у ребенка более эффективных препаратов или их комбинаций, чем текущая терапия;

- необходимость применения препаратов, несовместимых с назначенными АРВП;

- неэффективность проводимой терапии и очевидное прогрессирование болезни, подтвержденное клиническими, иммунологическими и вирусологическими параметрами (может быть следствием низкой приверженности лечению, непереносимости терапии или развития резистентности).

Особенности причин неэффективности у детей и тактика ведения ребенка при появлении признаков токсичности/непереносимости АРВП представлены в разделе 7. Дополнительная информация.