2.5.2. Поражение центральной нервной системы, обусловленное вирусом иммунодефицита человека

- Рекомендуется при постановке на диспансерный учет провести у ребенка когнитивную психодиагностику, направленную на выявление познавательных (когнитивных) нарушений [155, 156, 317, 377, 378, 388] (A2).

Комментарий: Обследование проводится врачом, ответственным за наблюдение ВИЧ-инфицированного ребенка, или медицинским психологом МО, ответственной за наблюдение ВИЧ-инфицированного ребенка. В возрасте младше 6 лет используется методика Стребелевой; в возрасте от 6 до 17 лет - тест Векслера, версия не ниже 3.0.

- Рекомендуется у детей 0 - 17 лет, состоящих на диспансерном учете, проводить углубленное неврологическое обследование с целью выявления неврологических нарушений не реже 1 раза в 6 месяцев. [155, 156, 281, 317, 377 - 385, 387 - 390] (A2);

- Рекомендуется у детей 6 - 17 лет, состоящих на диспансерном учете, проводить клинико-психологическое нейропсихологическое обследование медицинским психологом с целью выявления когнитивных нарушений не реже 1 раза в 6 месяцев. [281, 314, 315, 317, 378, 380, 381 - 391] (A2);

Комментарий: У детей, инфицированных ВИЧ перинатально и получающих АРТ, наиболее частыми проявлениями ВИЧ-инфекции в настоящее время являются неврологические и когнитивные нарушения, которые имеют многофакторные причины, включая: формирования резервуаров ВИЧ в ЦНС уже в первые дни после заражения, необратимое поражение ЦНС до начала АРТ, продолжающуюся низкоуровневую репликацию ВИЧ в ЦНС и нейровоспаление на фоне эффективной АРТ [316, 317, 318]. Общая частота выявления неврологических нарушений и нейрокогнитивных расстройств у детей достигает 90%, наиболее часто регистрируются ВИЧ-энцефалопатия, ВИЧ-энцефалит, двигательные нарушения. 50% пациентов, получающих АРТ, имеют выраженный когнитивный дефицит [6].

- Рекомендуется при постановке ребенка на диспансерный учет провести МРТ головного мозга или функциональную МРТ головного мозга с целью выявления очагов поражения, а также на визуализацию других признаков патологии развития и функций [156 - 158, 379, 381, 386, 389] (B3).

- Рекомендуется врачу, ответственному за наблюдение ВИЧ-инфицированного ребенка, проводить у ребенка нейровизуализацию с помощью МРТ или функциональной МРТ не реже 1 раза в 12 месяцев при наличии неврологических нарушений и/или нейрокогнитивных расстройств с целью выявления патологических изменений вещества мозга [156, 158 - 161, 379, 381, 386, 389, 391] (B3).

Комментарий: Учитывая нейротропность вируса иммунодефицита человека и высокую частоту поражения ЦНС и нарушений психической сферы у ВИЧ-инфицированных пациентов (даже при отсутствии клинических проявлений поражения головного мозга), а также в связи с возможными трудностями в дифференциальной диагностике данных патологических процессов, следует всем детям в качестве мероприятия, направленного на выявление патологии ЦНС и психической сферы, проводить комплексное клинико-психологическое нейропсихологическое обследование независимо от наличия клинических проявлений, иммунного статуса и вирусной нагрузки. Показано, что патологические изменения коры мозга происходят до появления нарушений, выявляемых с помощью нейропсихологических тестов и значительно ранее клинической симптоматики. Нейровизуализация головного мозга с помощью МРТ имеет важное значение для ранней клинической диагностики, ведения пациентов и выбора тактики дальнейшей терапии [66, 156 - 161, 281, 316, 381, 386, 390].

- Рекомендуется при выявлении у ребенка когнитивного дефицита или ментальных расстройств проводить психокогнитивную реабилитацию [281, 379, 383, 384, 387, 388, 391] (C4).