Приложение № 1
к приказу ФНС России
от 27.05.2024 № ЕД-7-17/423@
Форма по КНД 1114721
СВЕДЕНИЯ О ФАКТАХ ПЕРВИЧНОЙ ВЫДАЧИ ПАСПОРТА ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, ВЫДАЧИ В ДОПОЛНЕНИЕ К ДЕЙСТВУЮЩЕМУ ИЛИ ЗАМЕНЫ УКАЗАННОГО ПАСПОРТА И ОБ ИЗМЕНЕНИЯХ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ, СОДЕРЖАЩИХСЯ ВО ВНОВЬ ВЫДАННОМ ПАСПОРТЕ, И О ФАКТАХ ПОДАЧИ ГРАЖДАНИНОМ ЗАЯВЛЕНИЯ ОБ ОБЪЯВЛЕНИИ ПАСПОРТА ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, УДОСТОВЕРЯЮЩЕГО ЛИЧНОСТЬ ГРАЖДАНИНА РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ ЗА ПРЕДЕЛАМИ ТЕРРИТОРИИ РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ, НЕДЕЙСТВИТЕЛЬНЫМ В СВЯЗИ С ЕГО УТРАТОЙ
		В налоговый орган		
(полное наименование органа, осуществившего
выдачу или замену паспорта гражданина Российской Федерации, удостоверяющего личность гражданина Российской Федерации за пределами территории Российской Федерации (далее – паспорт)			(наименование налогового органа)	

ОГРН 1															Код налогового органа					

ИНН 2											

КПП 3										

Основание предоставления		первичная выдача паспорта	(нужное отметить знаком «V»)	
		выдача в дополнение к действующему		
		замена паспорта и изменение персональных данных		
		заявление об утрате паспорта		

ЛИСТ А
Сведения о первичной выдаче паспорта, выдаче в дополнение 
к действующему или замене паспорта и об изменениях персональных данных,
содержащихся во вновь выданном паспорте
Страница А1
1. Сведения о лице, которому выдан (выдан в дополнение к действующему, заменен) паспорт
1.1.	Фамилия																												

1.2.	Имя																												

1.3.	Отчество (при наличии)																												

1.4.	Пол		1 – мужской;	
		2 – женский	

1.5.	Дата рождения			.			.					

1.6.	Место рождения																												

1.7.	Сведения об основном документе, удостоверяющем личность гражданина
Российской Федерации на территории Российской Федерации, или паспорте (далее при совместном упоминании – документ)	

1.7.1.	Код вида документа			или признак отсутствия документа (отметить знаком «V»)		

1.7.2.	Серия и номер документа															

1.7.3.	Дата выдачи документа			.			.					

1.7.4.	Наименование органа, выдавшего документ																				

1.7.5.	Код подразделения органа, выдавшего документ (при наличии)								
1.8.	Номер записи федерального регистра сведений о населении (при наличии)

Страница А2
2. Сведения о выданном (выданном в дополнение к действующему, замененном) паспорте
2.1.	Код вида паспорта	2	2	

2.2.	Серия и номер паспорта											

2.3.	Дата выдачи паспорта			.			.					

2.4.	Дата окончания срока действия паспорта			.			.					

2.5.	Наименование органа, выдавшего паспорт																				

2.6.	Код подразделения органа, выдавшего паспорт (при наличии)								

2.7.	Код причины выдачи (замены) паспорта			

ЛИСТ Б
Сведения из заявления об объявлении паспорта недействительным
в связи с его утратой
Страница Б1
1. Сведения о лице, подавшем заявление об утрате паспорта
1.1.	Фамилия																												

1.2.	Имя																												

1.3.	Отчество (при наличии)																												

1.4.	Пол		1 – мужской	
		2 – женский	

1.5.	Дата рождения			.			.					

1.6.	Место рождения																												

1.7.	Сведения о документе

1.7.1.	Код вида документа			или признак отсутствия документа (отметить знаком «V»)		

1.7.2.	Серия и номер документа															

1.7.3.	Дата выдачи документа			.			.					

1.7.4.	Наименование органа, выдавшего документ																				

1.7.5.	Код подразделения органа, выдавшего документ (при наличии)								
1.8.	Номер записи федерального регистра сведений о населении (при наличии)

Страница Б2
2. Сведения об утраченном паспорте
2.1.	Код вида паспорта	2	2	

2.2.	Серия и номер паспорта											

2.3.	Дата выдачи паспорта			.			.					

2.4.	Дата окончания срока действия паспорта			.			.					

2.5.	Наименование органа, выдавшего паспорт																				

2.6.	Код подразделения органа, выдавшего паспорт (при наличии)								

2.7.	Дата признания паспорта недействительным			.			.