Приложение 7
к Инструкции (пункты 31, 64, 68, 90)
(в ред. Приказа ФСКН от 07.02.2006 № 47)
Угловой штамп
подразделения (органа, организации)
Федеральной службы Российской
Федерации по контролю за оборотом
наркотиков
СПРАВКА №  

о травме

(специальное звание, фамилия, имя, отчество, год рождения застрахованного сотрудника, занимаемая им

должность, наименование подразделения (органа, организации), в котором он (она) служит)
“		”		200		г. получил(а)		
							(указать вид, характер и локализацию увечья	

(ранения, травмы или контузии))
Увечье (ранение, травма, контузия) получено:
– при исполнении служебных обязанностей;
– в результате несчастного случая, не связанного с исполнением
служебных обязанностей (нужное записать).
Выдана для представления  
(наименование учреждения, куда представляется справка)
Начальник
					
(специальное звание)		(подпись)		(Ф.И.О.)	
М.П.
“		”		200		г.