Приложение № 3
к Порядку (пункты 4, 14 и 22), утвержденному приказом ФСО России
от 23 апреля 2024 г. № 53
Рекомендуемый образец

(наименование должности руководителя

(начальника) подразделения органов государственной охраны)
Заявление
В связи со смертью (гибелью) моего(ей) (мужа, жены, другого члена семьи)

	, умершего (погибшего)		,	
(фамилия, имя, отчество (при наличии)		(дата гибели (смерти)		
и невозможностью обеспечения жилым помещением прошу Вас выплачивать 
мне  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
денежную компенсацию за нанимаемое (поднанимаемое) мною с	«		»		20		г.	
жилое помещение, расположенное по адресу:  

Наймодатель жилого помещения  
(фамилия, имя, отчество (при наличии)
Со мной проживают члены моей семьи:  
(степень родства,

фамилия, имя, отчество (при наличии), дата рождения каждого члена семьи гражданина, уволенного с военной службы,

дата прибытия членов семьи к новому месту жительства (регистрации по месту жительства или пребывания)
Фактический размер платы за жилое помещение составляет  
(сумма цифрами)
(		) рублей в месяц.	
	(сумма прописью)		
Денежную компенсацию прошу переводить  
(указываются реквизиты банка:

наименование банка, БИК, ИНН, номер корреспондентского счета, КПП, номер лицевого счета получателя)
Об изменении состава семьи, учитываемого при расчете денежной компенсации, получении денежной компенсации членами семьи в других федеральных органах исполнительной власти или федеральных государственных органах, а также изменении фактических затрат за наем (поднаем) жилого помещения обязуюсь сообщить в течение 10 рабочих дней со дня наступления указанных обстоятельств.
К заявлению прилагаю следующие документы:

			
(подпись)		(фамилия, инициалы)	

«		»		20		г.