Приложение № 3
к Административному регламенту предоставления Государственной корпорацией по атомной энергии «Росатом» государственной услуги 
по выдаче разрешений 
на строительство объектов использования атомной энергии 
в случаях строительства, реконструкции указанных объектов 
и выдаче разрешений на ввод в эксплуатацию указанных объектов, утвержденному приказом Госкорпорации «Росатом» 
от 5 марта 2024 г. № 1/2-НПА
Форма
В Государственную корпорацию по атомной энергии «Росатом»
от  
(указываются фамилия, имя, отчество (при наличии) руководителя или уполномоченного представителя заявителя)
действующего от имени

(указываются полное и сокращенное (при наличии) наименования юридического лица - заявителя)
на основании

(указываются наименование и реквизиты документа, 
подтверждающего полномочия уполномоченного представителя заявителя)
Уведомление
о переходе прав на земельные участки, права пользования недрами, 
об образовании земельного участка
В соответствии со статьей 51 Градостроительного кодекса Российской Федерации 
прошу внести изменения в разрешение на строительство
от	«		»		г. №		по объекту		
	.
(указываются наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией,
его адрес (местоположение)
1. Информация о заявителе
1.1	Полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования юридического лица		
1.2	Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)		
1.3	Основной государственный регистрационный номер (ОГРН)		
2. Основания внесения изменений в разрешение на строительство
(заполняются строки, соответствующие основанию внесения изменений в разрешение 
на строительство)
2.1	В связи с приобретением права на земельный участок, в отношении которого прежнему правообладателю выдано разрешение на строительство		
Реквизиты правоустанавливающих документов на земельный участок (указываются наименование, дата и номер (при наличии) правоустанавливающего документа на земельный участок, кадастровый номер земельного участка)		
2.2	В связи с образованием земельного участка путем объединения земельных участков, в отношении которых или одного из которых выдано разрешение на строительство		
Реквизиты решения об образовании земельного участка (земельных участков) путем объединения земельных участков (указываются дата и номер решения, полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования уполномоченного органа, принявшего решение, в случае если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления)		
2.3	В связи с образованием земельных участков путем раздела, перераспределения земельных участков или выдела из земельных участков, в отношении которых выдано разрешение на строительство		
2.3.1	Реквизиты решения об образовании земельного участка (земельных участков) путем раздела, перераспределения земельных участков или выдела из земельных участков (указываются дата и номер решения, полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования уполномоченного органа, принявшего решение, в случае если в соответствии с земельным законодательством решение об образовании земельного участка принимает исполнительный орган государственной власти или орган местного самоуправления)		
2.3.2	Реквизиты градостроительного плана земельного участка, на котором планируется осуществить строительство, реконструкцию объекта капитального строительства (указываются номер и дата выдачи градостроительного плана земельного участка, полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования уполномоченного органа, выдавшего градостроительный план земельного участка)		
2.4	В связи с переоформлением лицензии на пользование недрами новым пользователем недр на земельном участке, предоставленном пользователю недр и необходимом для ведения работ, связанных с пользованием недрами, в соответствии с ранее выданным разрешением на строительство		
2.4.1	Реквизиты решения о предоставлении права пользования недрами (указываются дата и номер решения, полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования уполномоченного органа, принявшего решение)		
2.4.2	Реквизиты решения о переоформлении лицензии на пользование недрами (указываются дата и номер решения, полное и (или) сокращенное (при наличии) наименования уполномоченного органа, принявшего решение)		
Результат предоставления государственной услуги прошу (указывается один из 
перечисленных способов):
направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг (функций)		
направить в форме электронного документа на адрес электронной почты:			

выдать на бумажном носителе при личном обращении в Госкорпорацию 
«Росатом»		
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:			

Приложение:

(указываются документы, предусмотренные пунктом 58 настоящего Административного регламента, а также пунктом 59 настоящего Административного регламента (в случае их представления заявителем по собственной инициативе)
				
число, месяц, год	должность руководителя или уполномоченного представителя заявителя (при наличии)	подпись
М.П. (при наличии)	фамилия, имя, 
отчество (при наличии)