5.2. Диспансерное ведение

- Все пациенты, перенесшие оперативные вмешательства по поводу острой опухолевой обтурационной кишечной непроходимости, подлежат диспансерному наблюдению у врача-онколога или врача-колопроктолога [91 - 93].

Уровень убедительности рекомендаций - C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: после радикально выполненной резекции кишки по поводу колоректального рака и проведения адъювантной химиотерапии (по показаниям) осуществляется диспансерное наблюдение пациентов, целью которого является выявление возможных осложнений, диагностика рецидива онкологического заболевания, обнаружение синхронных или метахронных новообразований. Анализ данных 18 крупных рандомизированных исследований, в которые суммарно были включены 20898 больных, показал, в первые 3 года после резекции развивается до 80% всех случаев рецидива рака толстой кишки [91], а в течение 5 лет после операции - до 95% всех рецидивов [92].

Для пациентов II - III стадии, перенесших успешное удаление злокачественной опухоли толстой кишки (при отсутствии "резидуальной" опухоли), может быть рекомендовано обследование каждые 3 - 6 месяцев после операции в течение 2 лет, далее - каждые 6 месяцев - до 5 лет. Колоноскопию следует назначать через 1 год после операции (или через 1 - 3 месяца в случае, если на предоперационном этапе обследования не была выполнена тотальная колоноскопия). Эндоскопическое исследование толстой кишки необходимо повторять ежегодно до 3-х лет, а далее - каждые 5 лет [93]. Однако, при выявлении аденоматозного/ворсинчатого полипа или тяжелой дисплазии эпителия колоноскопию следует повторять ежегодно. Более частое эндоскопическое исследование может быть рекомендовано молодым пациентам (до 50 лет). Осуществление колоноскопии в рамках диспансерного наблюдения необходимо прежде всего для диагностики метахронных полипов и их последующего удаления, так как у больных, имевших в анамнезе рак толстой кишки, существует риск развития второго рака, особенно в первые 2 года после операции [94].

Компьютерная томография рекомендована для выявления потенциально резектабельных метастазов, преимущественно в легких и в печени. Из этого следует, что КТ-сканирование может не использоваться рутинно у пациентов с бессимптомно протекающей генерализованной формой онкологического заболевания, которые не являются кандидатами для потенциально-радикального оперативного лечения. Компьютерная томография органов грудной клетки, брюшной полости и малого таза должна выполняться каждые 6 - 12 месяцев вплоть до 5 лет при III стадии, и у больных со II стадией, имеющих высокий риск развития рецидива заболевания [95].