Приложение N 1. Форма и содержание подтверждения соответствия вносимых в проектную документацию изменений требованиям пункта 2 статьи 11 Федерального закона от 23 ноября 1995 г. N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе"

"УТВЕРЖДАЮ"

___________________________________________

___________________________________________

___________________________________________

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

главного инженера проекта, осуществляющего

подготовку проектной документации объекта

капитального строительства, предполагаемого

к строительству, реконструкции в пределах

земельных участков, на которых расположен

объект капитального строительства, указанный

в подпунктах 3, 5 - 9 пункта 1 статьи 11

Федерального закона от 23 ноября 1995 г.

N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе"

(далее - главный инженер проекта,

осуществляющий подготовку

проектной документации)

___________________________________________

___________________________________________

(подпись главного инженера проекта,

осуществляющего подготовку

проектной документации)

"__" ______________________ 20__ г.

Подтверждение

соответствия вносимых в проектную документацию

изменений требованиям пункта 2 статьи 11 Федерального закона

от 23 ноября 1995 г. N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе"

1. Наименование объекта капитального строительства, предполагаемого к

строительству, реконструкции в пределах земельных участков, на которых

расположен объект капитального строительства, указанный в подпунктах 3, 5 -

9 пункта 1 статьи 11 Федерального закона от 23 ноября 1995 г. N 174-ФЗ "Об

экологической экспертизе" (далее - Объект)

__________________________________________________________________________.

2. Наименование проектной документации Объекта

__________________________________________________________________________.

3. Наименование объекта капитального строительства, в пределах

земельных участков которого предполагается строительство, реконструкция

Объекта (далее - объект капитального строительства)

__________________________________________________________________________.

4. Код объекта, оказывающего негативное воздействие на окружающую

среду, в государственном реестре объектов, оказывающих негативное

воздействие на окружающую среду <1>, в отношении объекта капитального

строительства

__________________________________________________________________________.

5. Сведения об индивидуальных предпринимателях и (или) юридических

лицах, осуществляющих подготовку проектной документации Объекта, изменений

в проектную документацию Объекта

__________________________________________________________________________.

(полное и сокращенное (при наличии) наименования юридического лица,

фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя)

__________________________________________________________________________.

(основной государственный регистрационный номер (ОГРН),

идентификационный номер налогоплательщика (далее - ИНН),

адрес в пределах места нахождения - для юридических лиц;

адрес места жительства, основной государственный регистрационный

номер индивидуального предпринимателя (ОГРНИП), ИНН -

для индивидуальных предпринимателей)

6. Сведения о лицах, осуществляющих подготовку проектной документации

Объекта, изменений в проектную документацию Объекта

__________________________________________________________________________.

(фамилия, имя, отчество (при наличии), должность)

7. Описание изменений, вносимых в проектную документацию Объекта

__________________________________________________________________________.

(описание вносимых изменений с указанием раздела (подраздела, части

раздела, части подраздела, книги, тома) и листа проектной документации,

в которые вносятся изменения)

8. Строительство, реконструкция Объекта, в том числе в соответствии с

техническими проектами и иной проектной документацией на осуществление

пользования недрами, не повлекут за собой последствий, перечисленных в

подпунктах 1 - 6 пункта 2 статьи 11 Федерального закона от 23 ноября 1995

г. N 174-ФЗ "Об экологической экспертизе".

Пояснения, расчеты, сравнительные таблицы, подтверждающие сведения,

указанные в абзаце первом настоящего пункта

__________________________________________________________________________.