3.1.3. Проктит. Тяжелое течение (развивается крайне редко)

- Рекомендуется пациентам при тяжелом язвенном проктите внутривенное введение ГКС в дозе, эквивалентной #преднизолону** 1 - 1,5 мг/кг массы тела в сутки в комбинации с местной терапией месалазином** (суппозитории ректальные, ректальная пена) или в комбинации с ГКС ректально (пена будесонида 2 мг в сутки, свечи с преднизолоном 10 мг x 2 раза в сутки (extempore)) для достижения ремиссии [26, 69, 234].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

- В случае первой атаки ЯК при достижении ремиссии для ее поддержания пациентам рекомендуется терапия местными формами препаратов месалазина** (суппозитории ректальные, ректальная пена) 1 г x 3 раза в неделю в виде монотерапии или в комбинации с пероральным месалазином** (гранулы, таблетки, таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой ММХ) в дозе 2 - 2,4 г - не менее 2 лет для поддержания ремиссии [26, 67, 70, 71, 74, 75, 76].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий. Допустимо назначение сульфасалазина** 2 г/сут вместо месалазина** [74, 77].

- Рекомендуется в случае рецидива, требующего повторного назначения ГКС (системных или топических), одновременно с ГКС назначать АЗА** 2 - 2,5 мг/кг (или #МП** 1,5 мг/кг) и затем продолжать поддерживающую терапию иммуносупрессорами (АЗА** или #МП**) не менее 2 лет для сохранения ремиссии [72, 229, 230, 231, 232, 233].

Для азатиоприна** (АЗА) - Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1)

Для #меркаптопурина** (МП) - Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4)

- Рекомендуется пациентам, у которых обнаружена ДНК цитомегаловируса в слизистой оболочке толстой кишки терапия #ганцикловиром** в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки в течение 14 - 21 дней для элиминации возбудителя [26, 73].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: на период проведения лечения #ганцикловиром** отмена базисной терапии не требуется.