3.1.2. Проктит. Легкая и среднетяжелая атака

- Группе пациентов с легким и среднетяжелым проктитом рекомендовано местное лечение препаратами месалазина** (код АТХ A07EC02) [26, 66, 67].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: в данной ситуации целесообразно назначение суппозиториев с месалазином** (1 г/сут, при необходимости дозу можно увеличить до дозы #месалазина** 2 г/сутки) или ректальной пены месалазина (1 г 1 раз/сутки, при необходимости дозу можно увеличить до дозы #месалазина 2 раз/сутки) [26, 66, 67, 263]. Оценка терапевтического ответа проводится через 2 недели [66], при положительном ответе лечение в указанных дозах пролонгируется до 6 - 8 недель.

- Рекомендуется пациентам при неэффективности лечения ректальными формами месалазина** назначение ректальных форм ГКС (кортикостероиды для местного применения (Код АТХ A07EA) [68].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: в данной ситуации целесообразно назначать ректальную пену будесонида 2 мг в сутки или суппозитории с преднизолоном 10 мг (extempore) 2 раза в сутки с оценкой ответа через 2 недели для достижения ремиссии [26, 68, 69].

- Рекомендуется при достижении ремиссии поддерживающая терапия - ректальное введение #месалазина** (свечи или ректальная пена) 1 г 3 раза в неделю в виде монотерапии не менее 2 лет для поддержания ремиссии [26, 70].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется при неэффективности местного лечения подключить пероральные формы месалазина** (гранулы, таблетки, таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой (ММХ)) в терапевтической дозе согласно инструкции по применению для достижения ремиссии [71].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий. Допустимо назначение сульфасалазина** вместо месалазина** [74, 77].

- Рекомендуется пациентам при отсутствии эффекта от пероральных форм месалазина** назначение ГКС для достижения ремиссии [26, 69].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 5)

Комментарий: в данной клинической ситуации ГКС назначаются в таблетках в дозе эквивалентной преднизолону** 0,5 - 0,75 мг/кг массы тела в сутки для достижения ремиссии.

- Рекомендуется в случае рецидива, требующего повторного назначения ГКС, комбинировать ГКС с азатиоприном** (АЗА) или #меркаптопурином** (МП) для достижения ремиссии [26, 72, 229, 230, 231, 232, 233].

Для азатиоприна** (АЗА) - Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1)

Для #меркаптопурина** (МП) - Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: АЗА** назначается по 2 - 2,5 мг/кг, а #МП** по 1,5 мг/кг. Местная терапия (ректальная пена будесонида 2 мг в сутки, свечи с преднизолоном 10 мг x 1 - 2 раза в сутки (extempore)) может быть продолжена.

- Рекомендуется при достижении ремиссии, индуцированной ГКС, проводить поддерживающую терапию АЗА** 2 - 2,5 мг/кг (или #МП** 1,5 мг/кг) не менее 2 лет для сохранения ремиссии [71, 72].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется пациентам, у которых обнаружена ДНК цитомегаловируса в слизистой оболочке толстой кишки терапия #ганцикловиром** в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки в течение 14 - 21 дней для элиминации возбудителя [26, 73].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: на период проведения лечения #ганцикловиром** отмена базисной терапии не требуется.