3.1.4. Левосторонний и тотальный язвенный колит. Легкая атака

- Рекомендуется пациентам при первой атаке или рецидиве назначение месалазина** внутрь (гранулы, таблетки, таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой ММХ) в максимальных терапевтических дозах в соответствии с инструкциями по применению в комбинации с месалазином** в клизмах 4 г/сут для достижения ремиссии [26, 70, 78, 79].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарий: терапевтический ответ оценивается через 2 недели. При улучшении клинической картины и положительной лабораторной динамике терапия продолжается до 6 - 8 недель.

- Рекомендуется при отсутствии эффекта от комбинированной терапии препаратами месалазина** назначение ректальных форм ГКС [79, 80].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарий: целесообразно назначение ректальной пены будесонида 2 мг в сутки или суспензии #гидрокортизона ацетата + лидокаин 125 - 250 мг 1 раз в сутки в виде клизм или ректального капельного введения для достижения ремиссии [235, 236, 267, 268, 269].

- Рекомендуется пациентам при достижении ремиссии проводить поддерживающую терапию пероральным месалазином** (гранулы, таблетки, таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой ММХ) 2 - 2,4 г/сут для сохранения ремиссии [81].

Уровень убедительности рекомендации A (уровень достоверности доказательств - 1)

Комментарий: дополнительное введение месалазина** в клизмах по 2 г x 2 раза в неделю ("терапия выходного дня") увеличивает вероятность долгосрочной ремиссии.

- Рекомендуется пациентам при отсутствии ответа на комбинированную терапию пероральными препаратами месалазина** в сочетании с любым ректальным лекарственным средством назначение кортикостероидов для местного применения (топических ГКС) (код АТХ A07EA) (будесонид (таблетки кишечнорастворимые с пролонгированным высвобождением, покрытые пленочной оболочкой) MMX) или кортикостероидов системного действия (код АТХ H02A) (см. раздел 3.1.4) для индукции ремиссии [82].

Уровень убедительности рекомендации B (уровень достоверности доказательств - 3)

- Рекомендуется пациентам, у которых обнаружена ДНК цитомегаловируса в слизистой оболочке толстой кишки терапия #ганцикловиром** в дозе 5 мг/кг 2 раза в сутки в течение 14 - 21 дня для элиминации возбудителя [26, 73].

Уровень убедительности рекомендации C (уровень достоверности доказательств - 4)

Комментарий: на период проведения лечения #ганцикловиром** отмена базисной терапии не требуется.