Приложение. Сведения для приобретения комплексной реабилитации и абилитации в пользу детей-инвалидов в рамках реализации пилотного проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов

Сведения

для приобретения комплексной реабилитации и абилитации

в пользу детей-инвалидов в рамках реализации пилотного

проекта по оказанию услуг по комплексной реабилитации

и абилитации детей-инвалидов

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество (при наличии)

субъекта персональных данных)

в целях приобретения услуги по комплексной реабилитации и абилитации в

пользу ребенка-инвалида в рамках участия в пилотном проекте по оказанию

услуг по комплексной реабилитации и абилитации детей-инвалидов,

Правила реализации которого утверждены постановлением Правительства

Российской Федерации от 17 декабря 2021 г. N 2339, сообщаю номер

национального платежного инструмента потребителя

___________________________________________________________________________

(указать номер банковской карты платежной системы "МИР"

родителя (законного представителя) ребенка-инвалида

(16 цифр)

____________________________________ ___________ ______________________

фамилия, имя, отчество (при наличии) подпись дата

родителя (иного законного (число, месяц, год)

представителя)