Форма № 4
Информация о временном переводе (об изменении, отмене решения 
о временном переводе) работников на дистанционную (удаленную) работу 
по инициативе работодателя в исключительных случаях, предусмотренных трудовым законодательством 1
Тип информации (выбрать значение):
	первичная		изменяющая		отменяющая 2	
1.	Полное наименование организации/фамилия, имя, отчество (при наличии) индивидуального предпринимателя

2.	Индивидуальный номер налогоплательщика (ИНН)  

3.	Код причины постановки на учет (КПП)  

4.	Адрес в пределах места нахождения организации/адрес места жительства индивидуального предпринимателя:
4.1	субъект Российской Федерации  

4.2	район, населенный пункт  

4.3	улица  

4.4	дом, корпус, строение  

4.5	номер офиса, квартиры  

5.	Место осуществления трудовой деятельности работниками, временно переведенными 
на дистанционную работу:
5.1	субъект Российской Федерации  

5.2	район, населенный пункт  

5.3	наименование филиала, представительства или структурного подразделения организации (при наличии)  

6.	Наименование государственного учреждения службы занятости, в которое 
предоставляется информация (по месту осуществления трудовой деятельности работниками, временно переведенными на дистанционную работу)  

7.	Предполагаемая (запланированная) дата начала дистанционной работы 3

8.	Предполагаемая (запланированная) дата окончания дистанционной работы 3

9.	Численность работников, временно переведенных на дистанционную работу 3

	человек	

10.	Пояснения к предоставленной информации 4