3.1.3. Режим химиотерапии МЛУ туберкулеза

Лечение МЛУ туберкулеза может осуществляться по двум режимам. Режим определяется решением врачебной комиссии (ВК).

- Рекомендуется при назначении режима химиотерапии МЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 9 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива [92, 112].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: Длительность режима химиотерапии МЛУ туберкулеза может быть увеличена до 20 месяцев при недостаточном ответе пациента на лечение по решению ВК [98].

- Рекомендуется в интенсивной фазе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначать комбинацию, одновременно включающую не менее 5 противотуберкулезных лекарственных препаратов первого и второго ряда с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя [78, 93].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Больному назначается бедаквилин**, линезолид**, циклосерин** или теризидон** и препарат из группы фторхинолонов, а также один дополнительный препарат с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя.

- Рекомендуется назначение бедаквилина** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза [94, 113].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: при назначении бедаквилина** в составе режима химиотерапии:

- Необходимо применять в комбинации с другими противотуберкулезными лекарственными средствами, к которым сохранена или предполагается лекарственная чувствительность возбудителя;

- Общая продолжительность курса лечения бедаквилином** составляет 24 недели (6 месяцев) и может быть продлена по решению ВК при условии информированного согласия пациента [81, 82, 92, 94].

- Рекомендуется назначение линезолида** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [68, 81, 92, 94].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендуется назначение циклосерина** или теризидона** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [95, 96]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендуется назначение левофлоксацина** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [94, 97].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

- Рекомендуется назначение #моксифлоксацина** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [94, 97].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 2)

Комментарии: Дозы лекарственных препаратов вне показаний указаны в приложении А3.

- Рекомендуется назначение спарфлоксацина** в составе режима химиотерапии МЛУ туберкулеза при сохранении лекарственной чувствительности [98, 100].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендуется в схемы терапии дополнительно включать один препарат: пиразинамид**, этамбутол** при сохранении лекарственной чувствительности возбудителя [96, 102]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 3)

- Рекомендуется дополнительно назначение в схемы режима МЛУ туберкулеза деламанида** для повышения эффективности лечения [99, 100, 101, 103, 105]

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Деламанид** назначается на 6 месяцев лечения, но по решению ВК длительность применения препарата может быть увеличена при условии информированного согласия пациента.

При невозможности составления схемы терапии из вышеперечисленных препаратов в схему терапии могут быть включены протионамид** или этионамид**. Применение капреомицина**, канамицина** или #амикацина** возможно при сохранении к ним лекарственной чувствительности возбудителя. В схему терапии могут быть включены аминосалициловая кислота**, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат**.

Дозы лекарственных препаратов вне показаний указаны в приложении А3.

- Рекомендуется в фазе продолжения режима химиотерапии МЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей не менее четырех эффективных противотуберкулезных лекарственных препаратов и антибиотиков с сохраненной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя для повышения эффективности лечения [14, 77].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)