3.1.4. Режим химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза

Лечение пре-ШЛУ туберкулеза может осуществляться по двум режимам. Режим определяется решением врачебной комиссии (ВК).

- Рекомендуется при назначении режима химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза лечение пациента проводить длительностью не менее 9 месяцев для полного подавления микробной популяции и предотвращения рецидива [14, 92].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Длительность режима химиотерапии пре-ШЛУ туберкулеза может быть увеличена до 20 месяцев при недостаточном ответе пациента на лечение по решению ВК.

- Рекомендуется в интенсивной фазе режима пре-ШЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей не менее пяти противотуберкулезных лекарственных препаратов первого и второго ряда с предполагаемой или сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя [93, 104, 105].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендуется назначение бедаквилина** в составе режима пре-ШЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [68, 90, 94, 113].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Бедаквилин** назначается на 6 месяцев лечения, но по решению ВК длительность применения препарата может быть увеличена при условии информированного согласия пациента.

- Рекомендуется назначение линезолида** в составе режима пре-ШЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [68, 92, 106, 108];

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

- Рекомендуется назначение циклосерина** или теризидона** в составе режима пре-ШЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [95].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендуется в схемы режима пре-ШЛУ туберкулеза включать деламанид** для стойкого подавления микробной популяции и повышения эффективности лечения [99, 100, 103, 107, 108, 109, 110].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Применение рекомендуется в течение 6 месяцев, по решению ВК продолжительность лечения может быть увеличена при условии информированного согласия пациента.

- Рекомендуется в схемы терапии дополнительно включать один - два препарата: пиразинамид**, этамбутол** при сохранении лекарственной чувствительности возбудителя [101, 102].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 4)

Комментарии: При невозможности составления схемы терапии из вышеперечисленных препаратов в схему терапии могут быть включены, протионамид** или этионамид**. Применение капреомицина**, канамицина** или #амикацина** возможно при сохранении к ним лекарственной чувствительности возбудителя. В схему терапии могут быть включены аминосалициловая кислота**, тиоуреидомеилпиридинияпехлорат**. #Клофазимин может использоваться по решению ВК. Применение фторхинолонов возможно при сохранении к ним лекарственной чувствительности возбудителя [99].

Дозы лекарственных препаратов вне показаний указаны в приложении А3 (приложение А3.3).