3.3. Подраздел 2 Патогенетическая терапия и симптоматическая терапия

Патогенетическая терапия применяется для комплексного лечения пациентов и повышения эффективности лечения за счет применения средств (методов), воздействующих не на возбудителя заболевания (микобактерию туберкулеза), а на состояние различных систем организма пациента. [122].

Способ применения, дозы и кратность приема препаратов представлены в приложении А3.8.

Патогенетическая терапия включает немедикаментозные и медикаментозные методы и средства [1, 132].

Немедикаментозные методы:

- режим;

- лечебное питание;

- воздействие климата и других санаторных факторов;

- физиотерапия.

Медикаментозные методы (лекарственная терапия).

- Рекомендуется назначение интерферона гамма человеческого рекомбинантного** при лечении больных туберкулезом в качестве адъювантной противотуберкулезной терапии [138, 140, 141]

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Назначение интерферона гамма человеческого рекомбинантного** может потенцировать антибактериальный эффект изониазида**, увеличивая вероятность полного и максимально раннего абациллирования пациентов, находящихся на изониазид-содержащих режимах химиотерапии. Для ускорения репаративных процессов и сокращения сроков бактериовыделения целесообразно использовать интерферона гамма человеческий рекомбинантный** при лечении больных туберкулезом. В качестве адъювантного средства интерферон гамма человеческий рекомбинантный** повышает эффективность противотуберкулезной терапии, стимулируя клеточное звено иммунитета, усиливая фагоцитоз и активность макрофагов, что позволяет ускорить гибель внутриклеточных микобактерий. Отсутствие или недостаток выработки интерферона гамма ассоциированы с чрезмерным ростом внутриклеточных патогенов и неблагоприятным прогнозом заболевания.

- Рекомендуется назначение глутамил-цистеинил-глицин динатрия** при лечении пациентов с МЛУ ТБ с целью минимизации риска развития побочных реакций, связанных с приемом противотуберкулезных препаратов [133 - 135, 136, 233].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Полученные экспериментальные и клинические данные подтверждают потенцирующее действие глутамил-цистеинил-глицин динатрия** на противотуберкулезные лекарственные препараты основного и резервного рядов.

- Рекомендуется назначение глюкокортикоидов (преднизолона**) в качестве адъювантной терапии при лечении пациентов с туберкулезом легких и туберкулезным менингитом [137, 173].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

Комментарии: глюкокортикоиды должны применяться по строгим показаниям и при условии наличия адекватного режима химиотерапии. Глюкокортикоиды могут назначаться по другим показаниям индивидуально по решению врачебной комиссии. Назначение лекарственных средств может применяться с целью предотвращения и купирования побочных реакций на противотуберкулезные препараты [1, 139].

Основные побочные реакции на противотуберкулезные препараты, а также алгоритмы их предупреждения и купирования описаны в приложении А3. Дозы лекарственных препаратов и длительность указаны в приложении А3.

- Рекомендуется назначение лекарственных препаратов для симптоматической коррекции побочных реакций противотуберкулезных средств и купирования симптомов заболевания [176 - 224].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Пациенту могут быть назначены препараты следующих групп: Лекарственные препараты, влияющие на пищеварительный тракт и обмен веществ:

- A09AA ферментные препараты;

- A11Ha другие витаминные препараты;

- A11DA витамин B1;

- A16AA аминокислоты и их производные;

- A05AA препараты желчных кислот;

- A05BA препараты для лечения заболеваний печени;

- A02BC ингибиторы протонного насоса;

- A02BA блокаторы гистаминовых H2 рецепторов;

- A02AX антациды в комбинации с другими средствами;

- A03AD папаверин и его производные;

- A07Ba препараты угля;

- A06AD осмотические слабительные средства;

- A07BC другие кишечные адсорбенты;

- A07DA препараты, снижающие моторику желудочно-кишечного тракта;

- A03FA стимуляторы моторики желудочно-кишечного тракта;

- A04AA блокаторы серотониновых 5HT3-рецепторов;

- A12CX другие минеральные вещества;

Лекарственные препараты, влияющие на кровь и систему кроветворения:

- B05AA кровезаменители и препараты плазмы крови;

- B01AB группа гепарина;

- B02AA аминокислоты;

- B03BA витамин B12 (цианокобаламин и его аналоги);

- B03AB пероральные препараты трехвалентного железа

- B03AC парентеральные препараты трехвалентного железа;

- B05BB растворы, влияющие на водно-электролитный баланс;

- B05XA растворы электролитов;

Лекарственные препараты, влияющие на сердечно-сосудистую систему:

- C03CA сульфонамиды;

- C03DA антагонисты альдостерона;

- C01BB антиаритмические препараты, класс IB

Лекарственные препараты, влияющие на костно-мышечную систему:

- M01AB производные уксусной кислоты и родственные соединения;

- M01AE производные пропионовой кислоты;

- M03BX другие миорелаксанты центрального действия;

- M04AA ингибиторы образования мочевой кислоты;

- Анестетики. Анальгетики:

- N01AB галогенированные углеводороды;

- N01AF барбитураты;

- N01AX другие общие анестетики;

- N01BB амиды;

- N01BA эфиры аминобензойной кислоты;

- N02AX другие опиоиды;

- N02BE анилиды;

- N06AA неселективные ингибиторы обратного захвата моноаминов;

- N06BX другие психостимуляторы и ноотропные препараты;

- N06BX другие психостимуляторы и ноотропные препараты;

Лекарственные препараты, влияющие на дыхательную систему. Антигистаминные средства:

- R03AC селективные бета 2-адреномиметики;

- N01AX другие общие анестетики

- R05CB муколитические препараты;

- R03DA ксантины;

- R06AC замещенные этилендиамины;

- R06AE производные пиперазина;

- R06AX другие антигистаминные средства системного действия;

- A07CA пероральные солевые составы для регидратации;

Обязательным условием назначения любого метода патогенетической терапии является применение его на фоне проводимой специфической химиотерапии. Выбор средства (метода) патогенетической терапии должен быть обоснованным с учетом механизмов патогенеза туберкулеза, применения диагностических методов для оценки имеющихся нарушений, возможного взаимодействия с другими лекарственными средствами (методами), прогноза клинической и фармакоэкономической эффективности. Для выявления и оценки имеющихся нарушений могут применяться различные методы диагностики (клинические, инструментальные, лабораторные)