3.1.5. Режим химиотерапии ШЛУ туберкулеза

- Рекомендуется лечение пациента по режиму химиотерапии ШЛУ туберкулеза проводить длительностью не менее 18 месяцев [76, 227, 228].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: Длительность режима химиотерапии ШЛУ туберкулеза может быть увеличена до 24 месяцев при недостаточном ответе пациента на лечение по решению ВК.

- Рекомендуется в интенсивной фазе режима ШЛУ туберкулеза назначение комбинации, одновременно включающей не менее пяти противотуберкулезных препаратов первого и второго ряда с предполагаемой или сохраненной лекарственной чувствительностью возбудителя для полного подавления микробной популяции [93, 109, 110].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Приоритетными являются бедаквилин** или линезолид** (в зависимости от результатов индивидуального теста лекарственной чувствительности возбудителя), циклосерин** или теризидон**, деламанид** и два - три дополнительных препарата с доказанной или предполагаемой лекарственной чувствительностью возбудителя.

- Рекомендуется назначение бедаквилина** в составе режима ШЛУ туберкулеза при достоверном сохранении к нему лекарственной чувствительности возбудителя для повышения эффективности лечения [111, 113].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Бедаквилин** назначается на 6 месяцев лечения, но по решению ВК длительность применения препарата может быть увеличена при условии информированного согласия пациента.

- Рекомендуется назначение линезолида** в составе режима ШЛУ туберкулеза при достоверном сохранении к нему лекарственной чувствительности возбудителя для повышения эффективности лечения [68, 108].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 1)

- Рекомендуется назначение циклосерина** или теризидона** в составе режима ШЛУ туберкулеза для повышения эффективности лечения [95, 100]

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств 2)

- Рекомендуется в схемы режима ШЛУ туберкулеза дополнительно включать деламанид** для стойкого подавления микробной популяции и повышения эффективности лечения [99, 104, 105].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств 2)

Комментарии: Применение рекомендуется в течение 6 месяцев, по решению ВК продолжительность лечения может быть увеличена при условии информированного согласия пациента [99].

- Рекомендуется при необходимости в схемы режима ШЛУ туберкулеза включить пиразинамид**, этамбутол**. При резистентности возбудителя к этамбутолу** и/или пиразинамиду** или невозможности их назначения при противопоказаниях в схему терапии рекомендуется включать для повышения эффективности лечения капреомицин**, канамицин**, #амикацин**, #имипенем + [циластатин]** или #меропенема** с #амоксициллином + [клавулановой кислотой]**. Применение канамицина** возможно при сохранении к нему лекарственной чувствительности возбудителя [98, 99].

Уровень убедительности рекомендаций C (уровень достоверности доказательств 5)

Комментарии: При невозможности составления схемы терапии из вышеперечисленных препаратов в схему терапии могут быть включены протионамид** или этионамид**, #клофазимин, фторхинолоны, аминосалициловая кислота**, тиоуреидоиминометилпиридиния перхлорат** [98, 99, 104].

Дозы лекарственных препаратов вне показаний указаны в приложении А3.