Приложение № 2
к Административному регламенту,
утвержденному приказом Федерального
агентства воздушного транспорта
от 15 ноября 2023 г. № 1024-П
ФОРМА к варианту 1
Заявление
о предоставлении услуги «Принятие решения о предоставлении земельных участков, которые находятся в федеральной собственности, для размещения объектов воздушного транспорта, в том числе аэродромов, аэропортов, объектов единой системы организации воздушного движения, объектов систем связи, иных зданий и сооружений, обеспечивающих использование объектов воздушного транспорта, в аренду, безвозмездное пользование или постоянное (бессрочное) пользование без проведения торгов»
Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании данного решения:
номер документа:  	;

дата документа:		.		.		г.;	
полное или сокращенное (при наличии) наименование органа, выдавшего документ:  	.

Кадастровый номер испрашиваемого земельного участка:  	.

Цель использования земельного участка:  	.

Основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа оснований, предусмотренных пунктом 2 статьи 39.6, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации:
основания:  	.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных этим документом и (или) этим проектом:
дата:		.		.		г.;	
номер:  	.

Вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка указанному заявителю допускается на нескольких видах прав:
вид права:  	.

Фамилия, имя, отчество (при наличии) и реквизиты документа, удостоверяющего личность заявителя (для заявителей, являющихся физическими лицами, либо их уполномоченных представителей):
фамилия:  	;

имя:  	;

отчество (при наличии):  	;

Реквизиты документа, удостоверяющего личность:  	.

Фамилия,  имя, отчество (при наличии) руководителя постоянно действующего исполнительного органа юридического лица или уполномоченного представителя юридического лица:
фамилия:  	;

имя:  	;

отчество (при наличии):  	.

Сведения о юридическом лице:
полное наименование юридического лица:  	;

сокращенное наименование юридического лица (при наличии):  	;

адрес юридического лица в пределах его места нахождения:  	;

идентификационный номер налогоплательщика юридического лица, созданного в соответствии с
законодательством Российской Федерации:  	;

основной государственный регистрационный номер юридического лица, созданного в
соответствии с законодательством Российской Федерации:  	;

контактный телефон:  	;

адрес электронной почты (при наличии):  	;

почтовый адрес:  	;

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд:
номер документа:  	;

дата документа:		.		.		г.;	
полное или сокращенное (при наличии) наименование органа, выдавшего документ:  	.

Подпись заявителя (представителя заявителя):  	.