Приложение № 5
к Порядку регистрации в качестве страхователей
юридических лиц по месту нахождения
обособленных подразделений и физических лиц
в территориальных органах Фонда социального
страхования Российской Федерации
(в ред. Постановления ФСС РФ от 12.08.2011 № 177)

(наименование территориального органа Фонда социального страхования Российской Федерации)
ЖУРНАЛ
регистрации уведомлений о регистрации, выданных
страхователям – физическим лицам
Начат		
Окончен		

Регистрационный номер страхователя	Наименование страхователя	Адрес места нахождения	Дата выдачи Уведомления о регистрации	
1	2	3	4	

				
				
На последней странице:
В журнале пронумеровано и прошнуровано		листов.	
Руководитель территориального органа Фонда
			
(должность)		(подпись)	
М.П.