Приложение N 3. Заключение о назначении (возобновлении) пенсии за выслугу лет (Рекомендуемый образец)

УТВЕРЖДАЮ

______________________________

(начальник органа безопасности

______________________________

или лицо, его замещающее)

__ _____________ 20__ г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

о назначении (возобновлении) пенсии за выслугу лет

1. Фамилия, имя, отчество (при наличии) _______________________________

___________________________________________________________________________

2. Воинское звание ____________________________________________________

3. Воинская должность (должность) и место службы перед увольнением

___________________________________________________________________________

4. Число, месяц и год рождения ________________________________________

5. Дата и основание увольнения ________________________________________

(указываются в соответствии с приказом

___________________________________________________________________________

об увольнении с военной службы)

6. Денежное довольствие:

а) оклад по воинской должности (должностной оклад) - ____________ руб.;

б) оклад по воинскому званию - ____________ руб.;

в) ежемесячная надбавка за выслугу _________ лет (года)

в размере ____(%) - ____________ руб.

Доля денежного довольствия для исчисления пенсии учитывается по

состоянию на __ ____________ 20__ г. в размере ____(%) - ____________ руб.

7. Пенсия назначена с __ ________________ 20__ г. за выслугу ______ лет

(года) в размере ____% соответствующей суммы денежного довольствия.

8. Основной размер пенсии - ____________ руб.

9. Увеличения и надбавки к пенсии ________________________________ руб.

(размер и сумма)

10. Районный коэффициент _________________________________________ руб.

(размер коэффициента и сумма)

11. Повышения пенсии _____________________________________________ руб.

(размер и сумма)

12. Сумма пенсии к выплате _______________________________________ руб.

(сумма прописью и цифрами)

13. Основание для назначения пенсии ___________________________________

(указать ссылку на статью Закона)

14. Особые условия выплаты пенсии _____________________________________

(указать особые условия)

15. Сведения о номере банковского счета, наименовании и реквизитах

отделения (филиала) банка на территории Российской Федерации и его

местонахождении для перечисления денежных средств:

___________________________________________________________________________

16. Адрес получателя пенсии (адрес для перевода денежных сумм через

организации федеральной почтовой связи): __________________________________

(с указанием почтового индекса,

___________________________________________________________________________

контактного номера телефона)

Начальник пенсионного подразделения _____________

(подпись)

Сотрудник пенсионного подразделения _____________

(подпись)

Пенсионное удостоверение N ___________ выдано __ ____________ 20__ г.

__ ___________ 20__ г. Должностное лицо _____________

(подпись)

М.П.

Отметка о высылке в учреждение Сбербанка России

разрешенной или порученной и произведенной проверке

правильности выплаты пенсии

Отметка о прекращении выплаты пенсии

Замечания по пенсионному делу

___________________________________________________________________________

(указать замечание, фамилию, имя, отчество (при наличии)

проверившего, дату проверки)