Приложение № 5
к Методическим указаниям о порядке назначения, проведения документальных выездных проверок страхователей по обязательному социальному страхованию и принятия мер по их результатам
СПРАВКА
О ПРОВЕДЕННОЙ ДОКУМЕНТАЛЬНОЙ ВЫЕЗДНОЙ ПРОВЕРКЕ
Мною (нами),  	
(должности, Ф.И.О. лиц, проводивших проверку)

(наименование отделения (филиала отделения) Фонда)

с		по		г. проведена документальная выездная проверка	

(наименование организации (обособленного подразделения),

Ф.И.О. индивидуального предпринимателя)
по вопросам (нужное подчеркнуть):
2.1. Расходов на цели обязательного социального страхования, произведенных страхователем – плательщиком единого социального налога в счет начисленного единого социального налога, подлежащего зачислению в Фонд.
2.2. Расходов на цели обязательного социального страхования, произведенных страхователем-работодателем, применяющим специальный налоговый режим, в счет средств, полученных от отделения (филиала) Фонда.
2.3. Начисления и уплаты страховых взносов на обязательное социальное страхование работников на случай временной нетрудоспособности и расходов на выплату пособий по временной нетрудоспособности, произведенных страхователем-работодателем, применяющим специальный налоговый режим и уплачивающим в добровольном порядке страховые взносы.
Регистрационный номер страхователя		Код подчиненности		
Код ИМНС России  	

ИНН		КПП		
Код ОГРН  

Юридический адрес:  

Адрес постоянного места жительства индивидуального предпринимателя:  

за период с		по		
Подпись проверяющего(их)
			
(подпись)		(Ф.И.О.)	

(дата)