2.4.1. Рентгенологическая диагностика

- Пациентам с подозрением на ГП для верификации диагноза не рекомендуется выполнение обзорной рентгенографии органов грудной клетки в связи с ее низкой информативностью [35 - 39].

Уровень убедительности рекомендаций A (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Обзорная рентгенография уступает КТ органов грудной полости в чувствительности и специфичности при выявлении патологических изменений в легких у пациентов с предполагаемым ГП [40]. Однако рентгенография позволяет выявить пациентов, у которых изменения в легких имеют сходство с картиной ГП, и обосновать направление этих пациентов на КТ органов грудной полости [41].

Следует помнить, что рентгенография легких является наиболее частым видом диагностических рентгенологических исследований, а также часто используется для скрининга скрыто протекающих заболеваний. Поэтому выявление признаков, сопоставимых с ГП имеет важное значение в современной диагностике заболевания (Приложение А3).

- Пациентам с подозрением на ГП рекомендуется проведение КТ органов грудной полости для определения характера изменений в легочной ткани, подтверждения диагноза ГП и дифференциальной диагностики с другими ИЗЛ [35 - 37].

Уровень убедительности рекомендаций B (уровень достоверности доказательств - 3)

Комментарии: Существуют технические требования к проведению КТ органов грудной полости у пациентов с ГП (Приложение А3).

Различные комбинации рентгенологических признаков формирует КТ картину (паттерн) ГП. В настоящее время принять выделять три основных КТ картины ГП - типичная, вероятная, неопределенная, которые различаются при нефибротическом) и фибротическом фенотипах (Приложение А3).

Типичная картина ГП включает как минимум один признак патологии легочной паренхимы и один признаки патологии мелких дыхательных путей [1]:

- Паренхима: матовое стекло, мозаичная плотность легочной ткани

- Мелкие дыхательные пути: плохо очерченные центрилобулярные очаги, воздушные ловушки

- Распределение: диффузное +/- менее выраженные в базальных сегментах

Вероятная картина ГП включает менее характерные признаки, описанные при ГП

- Паренхима: неравномерное или слабо выраженное матовое стекло, консолидация, воздушные кисты

- Диффузное распределение, в том числе с преобладанием в базальных отделах и перибронховаскулярное

Типичная картина фибротического ГП включает характерные признаки ГП и признаки фиброза легочной ткани: ретикулярные изменения, нарушающие легочную архитектонику (нормальное расположение сосудов и видимых бронхов) и/или тракционные бронхоэктазы; +/- сотовое легкое; хаотичное распределение фиброзных изменений (без отчетливого преобладания) или преобладание в средней легочной зоне (на уровне корней), характерна большая воздушность нижних легочных зон

Вероятная картина фибротического ГП включает отдельные признаки фиброза и воспаления, которые могут наблюдаться при ГП [1].